第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理.doc

PAGE PAGE 10 第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理 目标与学习要求 1.掌握急性肾炎患儿的护理评估、常见护理诊断、预期目标及护理措施。 2.熟悉小儿排尿及尿液特点；熟悉原发性肾病综合征患儿的护理评估、常见护理诊断、预期目标及护理措施；熟悉急性肾功能衰竭患儿的护理评估特点及护理要点。 3.了解小儿泌尿系统的解剖生理特点；了解原发性肾病综合征的病理生理特点 重点难点要求 1.急性肾炎的护理评估及护理措施。 2.原发性肾病综合症患儿的护理评估及用药护理 第一节小儿泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点 （一）肾 小儿年龄愈小肾脏相对愈大，相对越重。右肾位置低于左肾，尤其婴儿期肾位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以内健康儿童腹部触诊时可扪及肾脏。婴儿肾脏表面成分叶状，此乃胚胎发育残留的痕迹，至2～4岁分叶完全消失。 （二）输尿管 婴幼儿的输尿管宽，长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压和扭曲而导致梗阻，发生尿潴留而诱发感染。 （三）膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时可进入腹腔，故腹部触诊时容易触到充盈的膀胱，随着年龄的增长逐渐下降至盆腔内。膀胱容量（mL）约为（岁十2）× 30。 （四）尿道 新生女婴的尿道长度仅1cm（性成熟期3～5cm），尿道外口暴露而又接近肛门，易受污染引起上行性感染。男婴尿道较长，但常有包茎、包皮过长等，积垢多时也可引起细菌上行性感染。故应注意局部清洁卫生，勤换尿布，防止细菌感染。 二、生理特点 (一)肾功能 新生儿出生时肾功能基本具备，但调节机制不够成熟，储备能力差，一般要到1～2岁时接近成人水平。足月新生儿出生时肾单位的数目已达成人水平，但滤过率低，3～6个月为成人的1/2，2岁达成人水平。肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟，对水、电解质平衡的调节能力较差，易发生脱水、水肿、电解质紊乱及酸中毒等。 （二）儿童排尿及尿液特点 1．排尿次数　新生儿出生后不久即开始排尿，93%新生儿在生后24h排尿，99%在48h内排尿。生后头几天，每日排尿4～5次；1周后排尿增至每日20～25次；1岁时每日排尿15～16次，学龄前和学龄期每日6～7次，3岁左右能控制排尿。 2．每日尿量儿童每日尿量与饮食、液体入量、气温、活动量及精神因素有关，个体差异较大。新生儿生后48小时正常尿量一般每小时1～3ml/kg,若每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿。正常儿童每日排尿量为：婴儿400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前儿童600～800ml，学龄儿童800～1000ml。当婴幼儿每日尿量少于200ml，学龄前儿童少于300ml，学龄儿童少于400ml时即为少尿（oliguria）；每日尿量少于30～50ml为无尿(anuria)。 3．尿液性质 （1）尿色：生后头几天尿色深，稍混浊，放置后有红色沉淀，此为尿酸盐结晶，数日后尿色变淡。正常婴幼儿尿液淡黄透明，寒冷季节放置后可变混，此乃盐类结晶析出所致，经加热或加酸后溶解，与脓尿或乳糜尿相鉴别。 （2）酸碱度：生后头几天尿内含尿酸较多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性，pH为5～7。 （3）尿比重：新生儿尿比重为1.006～1.008，随年龄增长逐渐增高，1岁后接近成人水平。儿童尿比重范围是1.003～1.030,通常为1.011～1.025。 （4）尿蛋白：正常儿童尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。 （5）尿沉渣检查：正常新鲜尿离心后沉渣镜检，红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，偶见透明管型。12h尿细胞计数（Addis count）:红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个为正常。 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，为儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，占小儿泌尿系统疾病的第1位。主要临床表现为急性起病，水肿、少尿、血尿、蛋白尿和高血压。多数发生于急性链球菌感染后，又称为链球菌感染后肾炎(acute post-streptococal glomerulonephritis,APSGN)，由其他感染引起的急性肾炎，称为非链球菌感染后肾炎。临床通常所谓急性肾炎，是指前者，为主节重点叙述内容。每年秋、冬季，是APSGN的高发季节，以咽扁桃体炎多见；夏秋季则以皮肤感染为主。发病年龄以5～14岁多见，＜ 2岁者少见。男女性别比为2:1。 一、疾病概要 【病因及发病机制】 本病是免疫复合物性炎症。发病前常有A组β溶血性链球菌感染引起的前驱感染，其中上呼吸道感染最为多见，其次是皮肤感染。致肾炎链球菌作为抗原刺激