武汉市流动人口信息采集表.doc

武汉市流动人口信息采集表 ______________区________________街(乡镇) _________________社区居 (村)委会 基 本 信 息 姓 名 别 名 性 别 □男□女 相片 出生日期 年 月 日 民族 籍贯 公民身份证号 文化程度 □文盲 □小学 □初中 □高中中专□大专 □本科 □研究生 政治面貌 □党员□团员□民主党派□群众 专长 身 高 厘米 血型 身份 户口类型 □城镇 □农村 来本辖区日期 年 月 日 户籍地址 _______省_____ 市______县(区) _________________________________________ 兵役 状况 宗教信仰 □佛教 □道教 □伊斯兰教 □天主教 □基督教 □其他 □无 交通工具 □摩托车 □汽车 □无 车牌号码 婚姻状况 □未婚 □已婚 □离婚 □丧偶 配偶姓名 配偶身份证号 联系电话 管理类别 □A类□B类□C类 信息级别 居住 房屋类型 □租赁房屋 □单位内部 □亲友家中 □自购房屋 □工地现场□其他 暂住地址 街(路巷) 门(楼)牌号 栋 单元 楼 室号 入住日期 年 月 日 租住时间 与房主关系 □亲戚□非亲戚 信息 同室关系 □家人□朋友□亲戚□同乡□独居□其他 房东（代理人）姓名 身份证号码 代理人电话 房屋租赁备案证号 登 记信息 登记日期 年 月 日 暂住证号码 到达日期 年 月 日 有效期限 函调 □未调 □已调 暂住事由 □务工 □务农 □经商 □服务 □因公出差 □借读培训 □治疗养病□保姆□投靠亲友□探亲访友□旅游观光□其他 离开日期 年 月 日 前往地区 劳动信息 就业状况 单位就业 □个体经营 灵活就业 □失业 服务处所 服务处所 地址 区 街(路巷) 门(楼)牌号 栋 单元 楼 室号 工作地负责人姓名 行业类别 □农林牧渔业□采矿业□制造业□电力、燃气及水的生产和供应业□建筑□交通运输、仓储和邮政业□信息传输、计算机服务和软件开发业□批发和零售业□住宿餐饮□金融业□房地产业□租赁和商务服务业□科学研究、技术服务和地质勘查业□水利、环境和公共设施管理业□居民服务和其他服务业□教育□卫生、社会保障和社会福利业□文化、体育和娱乐业□公共管理和社会组织□国际组织 岗位（工种） 单位电话 是否参加社保 □是 □否 计生信息 婚育证号 发证时间 年 月 日 避孕方法 □上环□结扎□皮埋□无措施□其他 怀孕时间 年 月 日 怀孕属性 □政策内 □政策外 生育（服务） 证号 随行未成年人信息登记表 一 姓 名 别名 性 别 □男 □女 相片 出生日期 年 月 日 孩 次 身份证号 生育（服务）证号 政策内外 □内□外 预防接种证 □有□无 在汉免疫接种 在本市就读 □是□否 就读学校 年 级 班 级 辍 学 □是□否 一 姓 名 别名 性 别 □男 □女 相片 出生日期 年 月 日 孩 次 身份证号 生育（服务）证号 政策内外 □内□外 预防接种证 □有□无 在汉免疫接种 在本市就读 □是□否 就读学校 年 级 班 级 辍 学 □是□否 三 姓 名 别名 性 别 □男 □女 相片 出生日期 年 月 日 孩 次 身份证号 生育（服务）证号 政策内外 □内□外 预防接种证 □有□无 在汉免疫接种 在本市就读 □是□否 就读学校 年 级 班 级 辍 学 □是□否 四 姓 名 别名 性 别 □男 □女 相片 出生日期 年 月 日 孩 次 身份证号 生育（服务）证号 政策内外 □内□外 预防接种证 □有□无 在汉免疫接种 在本市就读 □是□否 就读学校 年 级 班 级 辍 学 □是□否 备注 采集人： 采集时间：年 月 日 审核民警：