第十章 晶状体病.ppt

晶 状 体 病 中国医大四院眼科 中国医大眼科医院 概 述 晶状体病: 透明性改变： 白内障 位置和形态异常： 脱位 营养不良 基 础 知 识 解 剖 赤道 前囊膜 后囊膜 直径：9-10mm 厚度：4-5mm 晶体悬韧带 解 剖 囊膜：完整性—维持晶状体透明 晶体上皮细胞 — PCO 晶体实质：晶体纤维 核 皮质 功 能 屈光：19D 调节 保护：滤过紫外线 (400nm) 什么是调节? 眼球改变屈光状态以看清近处物体的能力 什么是白内障？ 晶状体混浊 WHO: 晶状体混浊 + 视力0.5 什么是白内障？ 病例：晶体混浊，但视力=0.8 白 内 障 白内障是第一位的致盲眼病 46%的盲是由白内障引起的 病 因 任何改变眼内环境影响晶体代谢的因素 如：年龄、物理损伤、化学损伤、手术、炎症、代谢性疾病等 发育异常 先天性因素 危险因素 紫外线 腹泻 营养不良 糖尿病 吸烟 饮酒 分 类 依据病因： 先天性 老年性 并发性 代谢性 药物及中毒性 外伤性 后发性 分 类 依据部位: 皮质性 核性 囊下性 依据程度: 初发期 肿胀期 成熟期 过熟期 发病机理 自由基引起的氧化损伤是各种致白内障因素作用的共同途径。 凋亡—研究热点 临床表现 症状： 渐进性视力下降 对比敏感度下降 屈光改变 复视 眩光 色觉改变 视野缺损 临床表现 体征： 晶状体混浊 老年性白内障 现称年龄相关性白内障 最常见 一般50岁以上 80岁以上几乎100% 退行性改变 分 类 皮质性 核性 囊下性 皮质性白内障 4期 初发期：楔形混浊 皮质性白内障 4期 肿胀期（未熟期）： 虹膜投影 可诱发急性闭角型青光眼 皮质性白内障 4 期 成熟期 皮质性白内障 4 期 过熟期： Morgagni 白内障 晶体过敏性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼 核性白内障 囊下性白内障 早期影响视力 先天性白内障 病因： 遗传因素 环境因素： 病毒感染 营养不良 放射线 药物 系统疾病 VD 缺乏 先天性白内障 形态 先天性白内障 治疗 观察 早期手术 弱视治疗 并发性白内障 由其他眼病引起 角膜溃疡 青光眼 葡萄膜炎 网膜脱离 视网膜色素变性 眼内肿瘤 高度近视 代谢性白内障 由全身代谢性疾病引起 糖尿病性白内障 半乳糖性白内障 手足搐溺性白内障 药物及中毒引起的白内障 皮质类固醇性白内障 氯丙嗪性白内障 缩瞳剂性白内障 TNT 白内障 金属：铜、铁、汞、银、锌 外伤性白内障 钝挫伤 穿通伤 辐射性 电击性 后发性白内障 现在常称为后囊膜混浊PCO (posterior capsular opacification) 成人：30-50% 儿童： 100% 发病机理： 晶体上皮细胞的增殖、移行和化生 治 疗 人工晶体IOL (intraocular lens) 植入 前房型和后房型 硬性和折叠 治 疗 IOL 植入 治 疗 PEA 折叠IOL PEA F-IOL (录像) 治 疗 无晶体眼的矫正： 框镜 接触镜 IOL 激光手术 晶体脱位 病因： 先天性 Marfan 综合征 外伤性 自发性 临床表现 半脱位 脱位 临床表现 并发症： 葡萄膜炎 继发青光眼 网膜脱离 角膜混浊 趋 势 白内障激光乳化术 注入式IOL 调节性IOL 陈旧性前葡萄膜炎并发障 青光眼并发障（青光眼斑） 色素变性眼 硅油眼 各类并发障 ! 治 疗 药物？无效 手术：唯一有效的治疗方法 白内障囊内摘除术ICCE (intracapsular cataract extraction) 白内障囊外摘除术ECCE (extracapsular cataract extraction) 白内障超声乳化术PEA (phacoemulsification) ! 白内障囊内摘除术ICCE 白内障囊外摘除术ECCE ICCE与ECCE * ! ! ! 功能性 视觉对比度测试 正铉波形对比度测试 CSF 曲线 各类对比度测试 色觉漂移 眩光 视野缺损 视觉异常 *