肝脏病常用的实验室检查09-3.ppt

肝脏病常用实验室检测 中山大学附属第二医院消化科 李楚强 胆汁酸(bile acid)代谢检查 胆汁酸在肝脏由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道；（95%）再经胆汁酸的肠肝循环，经门静脉入肝；少量进入血循环 胆汁酸盐(bile salts)（胆盐）是胆汁的重要成分，在脂类物质的消化吸收及调节胆固醇代谢方面起重要作用 胆汁酸分游离胆汁酸、结合胆汁酸两类 胆汁酸分类 游离胆汁酸 初级胆汁酸：胆酸、鹅脱氧胆酸 次级胆汁酸：脱氧胆酸、石胆酸 结合胆汁酸：上述各种游离胆汁酸分别与甘氨酸或牛磺酸结合的产物 胆汁酸的测定意义 反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关 对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其它指标 可行空腹或餐后2小时测定，后者更灵敏（正常人餐后稍↑；肝细胞受损，不能有效地摄取肠道回吸收的胆汁酸，血清胆汁酸↑↑） 参考值（μmol/L） 总胆汁酸（酶法） 0～10 胆酸（气－液相色谱法） 0.08～0.91 鹅脱氧胆酸 （气－液相色谱法） 0～1.61 甘氨胆酸 （气－液相色谱法） 0.05～1.0 脱氧胆酸（气－液相色谱法） 0.23～0.89 临床意义 肝细胞损害 胆道梗阻 门脉分流（次级胆汁酸〈脱氧胆酸、石胆酸〉直接进入体循环） 生理现象（进食后血清胆汁酸一过性增高） 染料摄取和排泄功能的检查 正常肝细胞有清除某些物质（如体内代谢产物及外来药物等）的作用，此作用有赖于肝细胞的摄取、代谢、运转、排泄等功能 肝脏发生病变，以上各个环节受累，则导致清除功能减低 靛氰绿滞留率试验(ICGR) 原理 靛氰绿(indocyanine green, ICG)注入血液 ICG与清蛋白结合，运转至肝 90%以上ICG被肝细胞摄取 ICG以原形排至胆道 随胆汁排泄（无肠肝循环、不从肾脏排出） 方法 试验前ICG皮试（对本品及碘过敏者忌用 ） ICG 0.5mg/kg体重，以注射用水稀释（5mg/ml）， 快速iv （30秒内） 每隔5分钟采血1次，共四次 分光光度计检测 计算出滞留率 参考值：15分钟血内ICG滞留率 0～10％ 临床意义 ICG滞留率增加 肝功能损害（肝炎、肝硬化等） 胆道梗阻 先天性黄疸的鉴别诊断 Rotor综合征ICG滞留率多＞50％ Gilbert病正常，有时可轻、中度升高 Dubin-Johnson综合征ICG滞留率正常 利多卡因试验 原理 肝脏摄取利多卡因后，经细胞色素P450酶系作用，生成单乙基甘氨酰二甲苯（MEGX） 利多卡因肾脏清除率低，血清中MEGX浓度不受肾功能损害的影响 测定MEGX浓度可反映肝功能状态 方法 利多卡因1mg/kg体重 iv、计时 30分钟后测血中MEGX浓度 计算：测定值－注射前MEGX的浓度 参考值 100±18μg/L 临床意义 肝功能损害时，肝利多卡因摄取率↓，血中MEGX浓度↓ 作为进行肝移植的参考指标 MEGX＜10 μg/L者需进行肝移植 肝移植时选择供肝的依据 预测移植肝存活状况 血清酶及同工酶检测 血清氨基转移酶及其同工酶测定 血清氨基转移酶 丙酮酸氨基转移酶(alanine aminotransferases, ALT)或称谷氨酸丙酮酸转移酶(GPT)：主要在肝细胞浆中 天门冬酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferases, AST)或称谷氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)：主要在心肌，其次为肝脏（线粒体）、骨骼肌和肾脏等组织 参考值 比色法(Karmen法) 连续监测法(37℃) ALT 5～25卡门氏单位 10～40 U/L AST 8～28卡门氏单位 10～40 U/L ALT/AST ≤1 临床意义 急性病毒性肝炎 ALT与AST均↑↑，ALT＞AST、恢复期逐渐接近正常范围（AST≥ALT） 急性肝炎恢复期转氨酶不能降至正常或在上升，提示转为慢性 急性重症肝炎，病程初期以AST升高明显，若出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳 慢性病毒性肝炎 非活动性轻度升高或正常，ALT＞AST AST＞ALT，提示进入活动期可能 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病 转氨酶轻度升高或正常，AST＞ALT 酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常 肝硬化 取决于肝细胞进行性坏死程度 终末期转氨酶活性正常或降低 肝内、外胆汁淤积 转氨酶活性通常正常或轻度上升 急性心肌梗死 6～8H，AST↑，18～24H达高峰 其他疾病 骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高 AST同工