医学研究生流行病学试题.doc

1.什么是流行病学？其主要意义是什么？ 流行病学就是以人群为研究对象，探讨疾病分布，揭示发病机理，制定防治对策并评价其效果的科学。作用在于：评价防治措施效果，卫生防疫的具体应用。（人群：是流行病学的研究对象，包括健康人与病人，依据研究的目的人群可大可小，每个人群有其自身的特征，影响疾病的发生、发展和消亡。 2.什么是流行病学的病因概念？简要说明病因推断的基本过程。 病因就是那些可以引发疾病、可因增加疾病危险性的因素，减少了对其中一个或多个因素的的暴露，人群中发生该疾病的几率就会下降。病因假设形成的方法：求同法、求异法、共变法、类推法、排除法。 病因的推断是确定所观察到疾病与因素间的关联是否为因果关系的过程。 3．论述病因判定的标准。1联系的强度、2联系的特异性、3联系的一致性，4时间先后关系，5剂量反应关系，6生物学和医学的可解释性。 (1)关联的时间顺序（必要条件）：指怀疑病因与疾病的前因后果时间关系。前瞻性设计(队列或实验研究)在确定前因后果时间顺序上最佳，回顾性设计(病例对照研究)次之，横断面设计较差。(2)关联的强度：指怀疑病因与疾病的统计学关联越大，是因果关系的可能性就越大，是偏倚所致的可能性就越小。一般指分类资料的相关。（OR,RR值的大小意义）(3)剂量—反应关系：可以看成是针对等级或连续性变量资料的关联强度。（见到则一定是因果联系，没见到不能排除因果联系） (4)暴露与疾病的分布联系的一致性：可以看成是针对集团资料的关联强度(生态学相关)。 (5)终止效应（也可归到一致性里）：怀疑病因自然或人为去除(下降)，引起疾病发生率下降。终止效应对因果论证的强度较高。(6)关联的可重复性（生物学和医学可解释性）：研究的关联能在其他研究中得到重复，则为因果关联的可能性增加。(7)关联的合理性：客观上同现有的理论知识不矛盾，主观上能为评价者的信念所接受。(8)关联的“特异性”：从多因多果的观点看，特异性是错误的；从病因必要性含义看，特异性优势是多余的。因此，特异性不符合现代流行病学的观点，应当放弃。一个病因研究本身必须要达到或部分达到第1，2(或3、4)条标准(前因后果、广义关联强度)，如果符合第7条标准(终止效应)则更好；第5，6条标准(重复性、合理性)是对该研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低。 4．什么是发病率？发病率与现患率的联系与区别？ 测量疾病和死亡频率的指标——主要用于描述疾病的分布:发病率、现患率、死亡率、病死率等 发病率是指一定时间内某人群中发生某病新病例的频率。是流行病学最常用、最重要的指标。对于描述死亡率极低或者不致死的疾病尤为重要。常用来描述疾病分布、探讨发病因素、提出病因假设和评价防治措施的效果等。是唯一直接测量疾病危险因素强弱的指标——见到发病率波动，意味着病因强弱波动。需要随访调查获得。至少需要间隔一段时间两次调查才能获得。 观察时间一般用年。 发病密度（incidence density，ID）——以观察“人时”为分母计算的发病率 。 （人时（Person time， PT）：观察人数乘以随访单位时间的积，将人数和时间结合起来考虑的一种度量单位，它是观察人群中全部个体暴露于研究因素的时间总和。时间单位常用年，故又称人年数（person-years）。用于观察对象不稳定时使用。如大型工地，前瞻性调查和实验性研究。） 现患率也称患病率或流行率，指某特定时间某人群中某病现患人数所占比重或比例。 现患率主要应用于慢性病的调查研究。对急性病意义不大。反应某人群特定时间某病的负担程度。可作为安排防治工作、人力、物力的依据。可用于评价防治措施效果。 患病率与发病率的区别：1、患病率的分子为特定时间内所调查人群中新旧病例的总和，分母不考虑“暴露人口”；发病率的分子为一定时期内暴露人群中某病的新发病例数，分母是暴露人口；2、患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病存在或流行情况的静态指标；发病率是有发病报告或队列研究获得的疾病频率，是衡量疾病发生情况的动态指标。 现患率与发病率的关系：现患率受发病率和病程的影响，现患率=发病率x病程，在一个相对较长的时期内发病率和病程是稳定的；发病率较低，低于10%；患病率下降既可由于发病率下降，也可由于病人恢复快或死亡快，病程缩短所致，如果病程所到很短，发病率很高，患病率仍可以很低。 5死亡率和病死率的区别于联系： 死亡率是指某人群在一定期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。死亡率=某时期某人群总死亡人数/该人群同期平均人口数。常以年为单位。 病死率表示一定时期内，患病的全部病人中因该病死亡者的比例。病死率=某时期因某病死亡人数/同期