课件：经皮激光汽化治疗椎间盘新技术重点.ppt

* 二、相对禁忌证 1.合并椎间隙明显狭窄、骨赘形成等严重退行性变者。2.合并骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄者。3.椎间盘突出已钙化/骨化,且出现症状超过1年以上者。4.影像学检查提示突出髓核有明显粘连者。5.纤维环及后纵韧带破裂,髓核脱出或游离型者。6.突出物过于巨大,压迫硬膜囊/脊髓超过50%以上者。7.有严重肌力下降、足下垂者。 以上1～7项采用经皮激光介入减压术后疗效较差,属于相对禁忌证， * 绝对禁忌症 8.有手术史或药物溶核术史者。9.合并出血性疾病或椎管/椎体肿瘤等病变者。10.合并椎体滑脱者。11.心脑肺等重要器官功能不全者。12.有严重心理障碍者。????? 8～12项采用经皮激光术后不仅无效,还会延误治疗或引起不良后果,故为绝对禁忌证。 * 经皮激光椎间盘减压术操作意外 经皮激光椎间盘减压术存在激光辐射汽化引起周围神经组织热损伤风险及血管损伤等并发症的可能。 ? ? * 1、腰肌血肿： 发生的主要原因为术中反复多次穿刺损伤,腰椎间盘穿刺应争取一次成功,避免将穿刺针尖留在腰肌内反复调整。 ? 2、椎体终板损伤： 椎体终板损伤的原因有:穿刺损伤;激光光纤顶端过于靠近椎体终板,激光烧灼致椎体终板损伤。自身免疫反应因素:椎体终板损伤后,椎间盘髓核组织的糖蛋白和β- 蛋白等隐蔽抗原释放入血,引发自身免疫性椎间盘炎。 ? 部分激光能量作用于椎体终板,未能达到通过汽化一定量髓核组织有效降低椎间盘内压的治疗目的。建议严格确定针尖位于椎间盘隙垂直轴中点后才开始激光汽化工作。 ? 3、脊神经前支损伤: 下一椎体上关节突外缘与椎间盘纤维环之间区域为脊神经前支走行路线与椎间盘穿刺路经交叉部分。我们建议尽量经“安全三角区” 穿刺进入病变椎间盘,穿刺针尖经上关节突外缘与椎间盘纤维环之间区域时,进针宜缓慢,并注意了解患者有无下肢放射麻木感。 ? * 4、输尿管损伤: 分析原因为穿刺进针角度过小,且未能及时调整。 ? 5、术后腰痛的发生率较高。 ?除严格掌握正确的进针角度外,术前计算出设计的穿刺路径长度,便可根据进针深度推测出针尖在理想穿刺路径上的位置。术中侧位X线透视监视,进针深度达设计穿刺路径总长度的1/ 2～2/ 3 时,对比穿刺针尖的实际位置与相应的设计位置,如二者明显不符,则可及时调整。PLDD 的术后并发症易被忽视, 资料显示术后并发症发生率较高。 ? 6、术后反应性椎间盘炎： 多位作者 曾报告PLDD 术后不同的腰痛发生率,术后短期内症状反复,发生率27.18 %。部分病例PLDD 术后短期内症状反复的主要原因为反应性椎间盘炎。半导体激光作用于髓核组织产生治疗作用的同时也导致了汽化部位周缘髓核组织不同程度灼伤,出现无菌性炎症反应。一段时间内,无菌性炎症反应所致髓核组织水肿逐渐加重,当无菌性炎症反应的作用大于半导体激光产生的治疗作用时,出现腰、腿痛等神经根压迫症状反复。椎间盘激光工作能量过高,将致反应性椎间盘炎发生率显著增高,患者恢复工作时间延迟,所需康复时间延长。 ? ? * 臭氧技术 消炎、镇痛 髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、干涸、坏死及萎缩 改善脊神经根低氧消耗与缺血性损伤 改善椎管内环境 调节附属结构状态 * 我们的新十六字方针 盘内减压，整体松解， 康复理疗，配合药物， * 谢谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ◎地址: 成都市东门街54号◎邮政编码: 610031◎电 话:028◎传 真:028网 址: ◎地址: 成都市东门街54号◎邮政编码: 610031◎电 话:028◎传 真:028网 址: ◎地址: 成都市东门街54号◎邮政编码: 610031◎电 话:028◎传 真:028网 址: ◎地址: 成都市东门街54号◎邮政编码: 610031◎电 话:028◎传 真:028网 址: ◎地址: 成都市东门街54号◎邮政编码: 610031◎电 话:028◎传 真:028网 址: ◎地址: 成都市东门街54号◎邮政编码: 610031◎电 话:028◎传 真:028网 址: ◎地址: 成都市东门街54号◎邮政编码: 610031◎电 话:028◎传 真:028网 址: ◎地址: 成都市东门街54号◎邮政编码: 610031◎电 话:028◎传 真:028网 址: ◎地址: 成都市东门街54号◎邮