第九章 血流动力学监控.ppt

血流动力学监控 麻醉学系 山西医科大学 第一临床医学院麻醉学教研室 第一医院麻醉科 韩冲芳 教授 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。 无创伤性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring） 创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring） 血流动力学监测方法的选择 临床应根据患者的病情与治疗的需要考虑具体实施的监测方法。 选用监测方法时应充分权衡利弊，掌握好适应症。 监测动脉压力变化 心率 皮肤色泽 尿量 CVP Swan-Ganz导管 血流动力学监测的综合评估时应注意： （1）连续、动态监测 第一节 血流动力学的临床监测 一、动脉压监测 （1）听诊测压法 （2）自动无创测压法（ANIBP或NIBP） 2．有创、直接动脉内测压法 （二）临床意义 听诊测压法（auscultatory method） 放气过程中听到： 第一响亮的柯氏音 ——收缩压 柯氏音变音——舒张压 最标准的测压法 自动无创测压法（automated noninvasive blood pressure, ANIBP或NIBP） 优点 无创伤性 操作简便 适用范围广 按时按需 缺点 不可能迅速、实时、连续地了解动脉压力的改变 危重病人抢救时不能满足临床的需要 外周血管严重收缩 血容量不足 低血压 有创直接动脉内测压法 能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 常用测压的部位： 桡动脉 足背动脉 股动脉 适应证 心血管手术 血流动力学波动大的手术 大量出血病人手术 各类休克、严重血压、危重病人手术 术中需血液稀释和控制性降压 需反复抽取动脉血样作血气分析 Allen’s试验 目的：判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉插管后的阻塞或栓塞而影响手部的血流灌注。 结果：正常时小于5～7s，平均3s；8～15s为可疑；15s为供血不足。 大于7s为Allen’s试验阳性，禁止该侧桡动脉穿刺。 穿刺部位皮肤感染及严重凝血功能异常病人禁忌动脉置管。 Allen’s试验方法 动脉穿刺的并发症 栓塞 感染 出血 动脉瘤 动静脉瘘 有创动脉测压的注意事项 直接测压与间接测压之间有一定的差异，直接测压的数值比间接测压高5~20mmHg。 肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生。 校对零点，换能器的高度应与心脏在同一水平。 （二）临床意义 动脉压是由左心室射血进入动脉血管时形成，是心室射血和所遇到的外周血管阻力相互作用的结果。 动脉压＝心排血量×外周血管阻力 动脉压随动脉干的不同而有所差异： （二）临床意义 平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）是收缩压和舒张压的平均值，它取决于心排血量、血管的弹性和外周血管阻力。 MAP＝(收缩压 + 舒张压×2)÷3 ＝舒张压 + l／3脉压 外周动脉平均压与中央动脉平均压基本相同，所以外周平均动脉压可以准确、可靠地反映中央循环的压力、外周血管阻力及机体的灌注情况。 （二）临床意义 收缩压反映左室最大压力，用于监测左心室后负荷。 舒张压反映动脉系统流速和弹性，取决于舒张期压力下降的速率和时程。 舒张压决定着冠脉的灌注压。 二、中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP） 中心静脉压是测定位于胸腔内的上、下腔静脉近心房入口处的压力，是反映右心前负荷的指标。 二、中心静脉压 （一）测定方法 穿刺部位：右颈内静脉 （导管深达第二肋间，约8～12cm） 锁骨下静脉、左颈内静脉、股静脉 影响因素：导管的位置 是否标准零点