课件：颈肩痛.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 交感神经型 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状： 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。 交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似 椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生，可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等 临床表现 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。 猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。 其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状 诊 断 中年以上患者 病史 体检 辅助检查 ：X线、MRI 等 鉴 别 诊 断 神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。 肌萎缩型侧索硬化症 表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展。与颈椎病的不同点：对称性发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；无神经根性疼痛 颈神经根肿瘤 进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。 MRI 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症的鉴别 后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、耳源性、外伤性及神经官能性等。 颈椎病所致的眩晕属脑源性 耳源性：美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后2-4周出现眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻。无眼震。 眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时，眩晕可消失。 冠状动脉供血不足 与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有异常，用血管扩张剂可缓解症状。 锁骨下动脉缺血综合征 有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患侧锁骨处可闻及血管杂音。其与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是椎动脉造影。 治 疗 非手术治疗 颌枕带牵引 适用于脊髓型以外的类型。可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激。 颈托和围领 限制颈椎过度活动。 推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用 理疗 自我保健 药物治疗非甾体抗炎药、肌松驰剂、镇静剂、消肿药。 手　术　治　疗 手术适应证 非手术治疗无效 反复发作 脊髓型颈椎病症状进行性加重者 手术方式 前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除、植骨融合术 后路椎板切除减压或椎管成形术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 颈　肩　痛 解剖生理概要 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。 第2－6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。 颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节） 颈椎之间的连接特点： 椎体之间有五个关节相连：椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节。 后纵韧带在颈段较宽，其中间部厚而坚实。在颈部后纵韧带退变而钙化较胸、腰段多见，是导致椎管狭窄，脊髓受压的一个重要原因。 颈部棘上韧带特别坚强，形成所谓项韧带，有对抗颈椎前屈作用。项韧带退变钙化是颈痛原因之一。 颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段，头的屈伸动作主要在寰枕关节，旋转在寰枢关节，而颈部的屈伸动作主要发生在下颈段。 与颈脊柱有关的神经结构特点： 脊髓在下颈段有一个颈膨大，其左右径约为前后径的1倍，使椎管变的相对狭窄，容易受到外来因素压迫。 颈1－4神经的前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。 颈5－胸1