课件：颈椎病的解剖及分型治疗.ppt

鉴 别 诊 断 神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。在使前斜角肌收缩、增大胸腔压力及改变患侧上肢位置(过度外展肩部或向下牵引上肢)时，可诱发或加重症状。X线可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄等。锁骨下血管造影有助于诊断 肌萎缩型侧索硬化症 表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展。与颈椎病的不同点：对称性发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；无神经根性疼痛 颈神经根肿瘤 进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。 MRI 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症的鉴别 后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、耳源性、外伤性及神经官能性等。 颈椎病所致的眩晕属脑源性 耳源性：1.美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。2.链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后2-4周出现眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻。无眼震。 眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时，眩晕可消失。 冠状动脉供血不足 与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有异常，用血管扩张剂可缓解症状。 锁骨下动脉缺血综合征 有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患侧锁骨处可闻及血管杂音。其与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是椎动脉造影。 治 疗 非手术治疗 颌枕带牵引 适用于脊髓型以外的类型。可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激。 颈托和围领 限制颈椎过度活动。 推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用 理疗 自我保健 药物治疗非甾体抗炎药、肌松驰剂、镇静剂、消肿药。 手　术　治　疗 非手术治疗无效 反复发作 脊髓型颈椎病症状进行性加重者 手　术　方　式 前路手术 前路手术的目的是（1）彻底减压； （2）稳定颈椎。 其手术指征为：（1）无椎管狭窄的各型脊髓型 颈椎病； （2）其他各型颈椎病经系统非 手术治疗后疗 效不巩固或无效 者（含节段性不稳定）。 手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨 后路手术 的目：扩大椎管 解除脊髓后方的压迫 同时尽可能减少颈椎后部结构的损伤。 谢 谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 神经根 疼痛部位 感觉改变部位 肌力减弱 腱反射减弱或消失 颈5 肩部及上臂外侧 上臂外侧 三角肌、肱二头肌、冈上下肌 肱二头肌腱反射 颈6 前臂桡侧 拇指 肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌 肱桡肌腱反射 颈7 前臂背侧 示、中指 肱三头肌、腕屈肌、指伸肌 肱三头肌腱反射 颈8 前臂尺侧 环、小指 指屈肌 　 颈神经根损害的症状和体征 支配肩胛部肌肉的神经根 神经根 肩胛部肌肉 颈3-4 提肩胛肌 颈5 菱形肌 颈5-6 冈上下肌 颈6-7 背阔肌 上肢牵拉试验 压头试验 颈椎病的X线检查 （1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后 方高度之变化。 脊髓型颈椎病 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。 脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。 随着病情