课件：颈椎病概论.ppt

颈型颈椎病诊断要点 1.颈部、肩部、枕部疼痛，头颈活动受限。 2.颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。 3.X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片显示椎间关节不稳与松动，X片呈双边双突征象。 鉴别诊断：颈部扭伤（落枕） 肩周炎 神经根型颈椎病诊断要点 1.典型的根性症状，范围与受累椎节一致。 2.脊神经根牵拉试验多为阳性，封闭治疗无效。 3.X线片上显示钩椎关节增生。侧位片显示生理前曲消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。动力片示颈椎不稳。 鉴别诊断： 1.尺神经炎 2.胸廓出口综合征 3.颈背部筋膜炎 4.肌萎缩型侧索硬化症 5.锁骨上肿瘤 6.腕管综合征 7.心绞痛 脊髓型颈椎病诊断要点 1.自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸腹部有束带感。 2.步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。 3.腱反射亢进，肌张力增高，hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症babinski 征可能阳性，感觉减退。 4.X线示椎间盘狭窄，椎体后缘增生。 5.MRI示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状改变。 鉴别诊断 1.脊髓肿瘤 2.肌萎缩型侧索硬化症 3.脊髓空洞症 4.后纵韧带骨化症 5.颈椎过伸伤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 椎动脉型颈椎病诊断要点 1.颈性眩晕和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。 2.个别患者出现自主神经症状。 3.旋颈诱发试验阳性。 4.X线显示椎间不稳及钩椎关节增生。 5.椎动脉造影和椎动脉血流检测可协助定位，但不能作为诊断依据。 鉴别诊断 1.耳源性眩晕 2.眼源性眩晕 3.颅内肿瘤 4.内耳药物中毒 5.神经官能症 6.锁骨下动脉缺血综合征 鉴 别 诊 断 鉴别要点 颈型 根型 落枕 压痛 颈棘突部 不固定 固定肌肉扭伤处 脊神经根症状 一般无 有 无 X线改变 轻 较明显 主要为生理弯曲消失 对局部封闭疗法 无显效 无显效 明显 对牵引疗法 有显效 有显效 加重 肌肉痉挛 一般无 一般无 明显 颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别 脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别 鉴别要点 脊髓型颈椎病 侧索硬化症 年龄 多大于45岁 年龄不定 感觉障碍 有 无 起病速度 慢，多有外伤等诱因 快，少有诱因 发展速度 慢，外伤后加快 均较快 对非手术疗法 有一定疗效 无效 肌肉萎缩情况 轻，与节段一致 重，可超过颈4平面 植物神经症状 多伴有 多无 椎管矢状径 多较狭窄 多正常 脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别 鉴别要点 脊髓前中央动脉综合征 颈椎过伸性损伤 致伤机理 多发生于颈椎前屈状态下 均为颈部过伸损伤 瘫痪特点 突发性瘫痪，下肢重 上肢重于下肢 感觉障碍 一般较轻 温痛觉消失，位置觉粗感觉存在 X线所见 损伤节段多有骨赘可见 椎间隙及椎前阴影增宽 治 疗 基本原则 非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法。 非手术疗法是手术疗法的基础。它既是术前的必经阶段，又是术后获取康复的主要措施。 任何非手术疗法均应符合颈椎的生理解剖学基础，切忌粗暴。 正规的非手术疗法应有目的、有计划，并按一定程序进行。如多种方法并用，交替更换疗法时应有规律性 非手术疗法适应征 轻度颈椎间盘突出征及颈型颈椎病 早期脊髓型颈椎病 颈椎病的诊断尚未肯定，边治疗边观察 全身情况差无法耐受手术者 手术恢复期患者 神经根型颈椎病 治疗方法 颈椎牵引疗法：坐式、卧式、携带 式 颈部制动：围领、颈托、支架 理疗 推拿按摩 其他治疗 药物治疗 手术疗法的基本原则 严格手术适应证 客观评价本单位之设备与技术条件，不应勉强施术。 根据病情决定手术途径、施术范围与固定方式。以减压彻底、损伤少和不破坏颈椎稳定性为原则。 术前准备 心理准备 改良生活习惯 适应性训练 皮肤准备 手术治疗适应征：1.诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，发生脊髓、神经根、椎动脉损害者。2.原有颈椎病患者外伤或其他原因突然加重者。3.伴有颈椎间盘突出症非手术治疗无效。4.颈椎病患者出现颈椎不稳明显疼痛非手术治疗无效。 手术方法 颈椎前路手术 颈椎后路手术 1.颈椎椎板切除减压术 2.椎管扩大成型术：单开门、双开门 颈椎病的康复 颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强战胜疾病的信心；预防并积极治疗并发症；通过功能锻炼，最大限度的利用残肢功能，提高生活质量；病情稳定后，部分患者还应开展作业训练，为日后生活创造条件。 颈椎病患者康复治疗方法多种多样，具体措施如下： 心理治疗 1、消除悲观心理 2、消除急躁情绪 3、暗示作用 4、对治疗无效者应加以正确引导 个人生活自理和劳作训练 1.家务训练 2. 生活自理 训练残余