肺功能测定的临床意义及存在问题.ppt

 肺功能测定的内容 静息肺功能:指在静息状态下,对受试者的肺通气功能(肺容量、肺通气量、小气道功能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能)和肺换气功能（弥散功能、通气血流比值）进行测定和评估。 心肺运动试验：指在运动负荷中受试者的能量代谢，心肺功能进行同步测定和综合评估。 其他：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等 (2000年GOLD)COPD严重程度分级 肺功能指标 0级(危险期) 1期(轻度COPD) 2期(中度COPD) 3期(重度COPD) FEV1.0占预计值% 正常 FEV1.0≥80% 30%≤FEV1.0≤80% FEV1.030% FEV1.0/FVC 正常 FEV1.0/FVC70% FEV1.0/FVC70% FEV1.0/FVC70% Ⅱ级COPD又分为 ⅡA 50%≤FEV1.080%的预计值. ⅡB 30%≤FEV1.050%的预计值 FEV1.050%预计值但有呼吸衰竭或右心衰竭者。 预后：正常非吸烟者FEV1.0每年下降25－35ml，吸烟者FEV1.0下降率比非吸烟者要快，且与吸烟量成正比。COPD病人FEV1.0每年下降均90ml。 间质性肺疾病 诊断：国内外有多篇文献报道间质性肺疾病患者静息肺功能和运动心肺功能的改变。 肺功能：肺容积（Vc ,TLC）减少，肺顺应性降低，弥散功能减退。 运动试验：因症状出现而提前终止，终止负荷运动时血氧饱和度，最大摄氧量，死腔/朝气量、朝气量降低、呼吸频率〉50次/分.特别是早期,肺容量无明显降低时.DLCO已经降低,终止负荷运动时血氧饱和度,最大摄氧量已降低(提前终止运动) 间质性肺疾病时,肺功能改变虽典型,但不特异,故只能作为辅助诊断依据. 评估:综合多篇文献,与肺间质性疾病的严重程度有关的有DLCO(r=-0.66),运动中的血氧饱和度(r=-0.64).到目前,尚未见肺功能评估ILD严重程度标准的报导. 疗效:尚未见指南性的意见,缺乏大规模多中心的临床试验. 预后:动态观察DLCO和其他指标,对制定ILD的预后非常有用. 哮 喘 诊断:哮喘是一种慢性疾病,使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,导致气流受限. 支气道激发试验:是诊断哮喘的主要诊断依据之一,1999年美国胸科协会(ATS)制定了气道高反应性的评估标准. 已酰甲胆碱 PC20(mg/ml) 16 正常 4-16 边界或(可疑) 1-4 轻度高反应性 1 中-重度高反应性 我国也于1997年由中华医学会呼吸疾病分会制定了支气管哮喘防治指南. 组胺 PD20- FEV1.07.8umol/L. 已酰甲胆碱 PD20- FEV1.012.8umol/L. 支气管激发试验对支气管哮喘的敏感性为100%,特异性67-92%,但否定率为100%. 支气管扩张试验:2002年中华医学会呼吸病学会制定的”指南”指出FEV1.0的改善率≥15%,且FEV1.0绝对值增加200ml。扩张试验阴性不足以否定支气管哮喘. 评估 肺功能是除症状外评估哮喘严重程度的重要依据(2000)GINA和2002年中华医学会呼吸学会的”哮喘指南” 哮喘的严重度分级 肺功能指标 Ⅰ级(间歇发作)Ⅱ级(轻度持续)Ⅲ级(中度持续)Ⅳ级(重度持续) PEF或FEV1.0 ≥80% ≥80% 60-80% 60% PEF变异率 20% 20-30% 30% 30% 哮喘的严重分级将决定哮喘的治疗类型。 肺血管病和慢性心衰 狭义的肺血管疾病包括不能解释的肺动脉高压，血栓阻塞性肺动脉高压及其他原发于肺血管病变的肺动脉高压。 肺功能改变的特点是：轻度限制性通气功能障碍（肺容量，TLC↓）弥散功能降低，氧合障碍（静息或运动时）。代谢性碱中毒（胃酸丢失，继发性血容量不足）。心肺运动试验：最大氧摄取量、氧脉搏、PaO2↓,无氧阈提前出现，VD/VT和P(A-a)O2↑.慢性心功能不全的患者静息肺功能特点和运动心肺功能的特点与肺血管疾病患者相类似，但这些改变，无特异性，须密切结合临床。 手术适应