维生素D缺乏与防治.ppt

维生素 D 缺乏与防治 上海交通大学医学院附属新华医院 儿童与青少年保健科 盛晓阳 维生素D缺乏的各个阶段 第一阶段 25-OHD? ? 血钙? ? ，血磷 正常 ? 1,25-OH2D? 第二阶段 25-OHD?? ? PTH ? ? 血钙? ?，磷? ，AKP? 第三阶段 25-OHD??? ? 血钙?，磷?， AKP?，骨矿化? 维生素D缺乏的临床症状 膳食钙吸收率? PTH? 佝偻病 骨软化 骨质疏松 骨折 免疫功能不良 先天免疫功能紊乱 I型糖尿病 高血压 心血管疾病 儿童维生素D与钙代谢 胎儿和婴儿期是骨钙蓄积的最高峰期 维生素D缺乏易导致佝偻病 围生期维生素D与钙代谢 整个胎儿期储存30g钙 28-40周骨钙增加四倍 胎盘主动转运钙 胎盘总钙和离子钙水平高于母体 1mg/dL 妊娠母亲的25-OHD可以通过胎盘 母亲维生素D不足 后代早期维生素D缺乏 出生后维生素D和钙代谢改变 母亲钙供应中断 依靠肠道钙吸收 血清总钙和离子钙 ? PTH释放 1,25-(OH)2D合成 出生早期容易出现 低钙惊厥 母亲维生素D供应中断 依靠皮肤合成 早产儿25-OHD储存少 早产儿已能将25-OHD转化成1,25-(OH)2D 维生素D是钙吸收的保证 维生素 D 缺乏状态下 钙吸收率：10%~15%，磷吸收率：60% 维生素 D 充足状态下 钙吸收率：30%~40%，磷吸收率：80% 维生素D水平在正常范围内 血25-OHD水平 20ng/mL ? 35ng/mL 钙吸收率提高65% 婴幼儿容易缺乏维生素D 摄入量不足 食物不能提供足够需要的维生素D 阳光照射不足 生长迅速 需要量大 维生素D和钙储存不足 早产儿 低出生体重儿 母亲有缺乏 疾病、药物影响 其他容易缺乏维生素D的人群 生长迅速 青春期少年 妊娠期和哺乳期妇女 阳光照射不足 居住在高纬度地区 缺乏户外活动 老年人 疾病影响 脂肪吸收不良 使用抗惊厥药物 维生素D缺乏性佝偻病 婴幼儿常见疾病之一 维生素D缺乏性佝偻病远未消失 不仅发生在婴幼儿 也发生在儿童或青少年 美国，1986年~2003年，确认166例 加拿大，2002年~2004年，确认104例 发病率2.9/10万 澳大利亚，悉尼，1993年-2003年，确认128例 有逐年增加趋势 黎巴嫩，也有病例报道 佝偻病是缺维生素D还是钙 维生素D缺乏？钙缺乏？ 两者都缺？ 佝偻病诊断“金标准” X-线摄片 骨骼钙丢失30%以上，才会表现 佝偻病的其他诊断 生化检查 血清钙 正常或? 血清磷 ? 碱性磷酸酶 ? 超声骨强度测定 25-OHD测定 血25-OHD20ng/ml 7.5%，具佝偻病影象 32.5%，骨矿化不良 国外佝偻病的治疗推荐 建议快速大剂量治疗 维生素D口服 每天2,000 - 4,000IU， 连续3-6个月 一次20-60万IU， 3个月后可重复一次 维生素D肌肉注射 脂肪吸收不良者 在6-10天内 纠正血钙、磷水平 1-2个月内 PTH水平恢复正常 3-6个月内 碱性磷酸酶降低 影像学恢复正常 我国佝偻病治疗推荐方案 活动期轻度佝偻病 口服维生素D 每天5,000-10,000IU 连服1个月； 口服或肌注维生素D 一次20-30万IU 间隔1个月可重复 活动期中度佝偻病 口服或肌注维生素D 一次20-30万IU 间隔1个月后重复 共2-3次 我国最近佝偻病治疗推荐方案 建议以口服为主 口服维生素D 每天2,000-4,000IU 一个月后改400IU 口服困难或腹泻 大剂量突击疗法 肌肉注射维生素D 一次15~30万IU 1-3个月后维持剂量 每天400IU 维生素D不仅仅与钙代谢相关 维生素D受体广泛分布于各种细胞 1,25-(OH)2D作用广泛 维生素D与人体健康 骨软化和佝偻病 骨质疏松和骨折 乳腺癌、肠癌、前列腺癌 高血压 糖尿病 结核病 免疫功能异常 。。。 妊娠期维生素D水平与后代健康 妊娠期血25-OHD水平 相关与 新生儿25-OHD水平 胎儿生长和发育 骨骼生长 牙釉质形成 过敏性疾病 母亲妊娠后期 血25-OHD水平高 后代骨量和骨矿物质 含量高（9岁时） 妊娠期维生素D摄入量 相关与新生儿出生体重 摄入量每增加40IU， 出生体重增加11g 妊娠期维生素D补充的效应 印度妇女妊娠晚期口服维生素D，