常规心电图及心律失常.ppt

心律失常 2009-11-11 定义1：心脏激动形成或/和传导异常，引起心脏激动的频率或/和节律异常 定义2:心律失常是心脏激动的频率、节律、 起源部位、传导速度和途经的异常。 心脏的传导系统 心律失常的分类 激动形成异常 窦性心律失常 异位节律 主动性：早搏、心动过速、扑动、颤动 被动性：逸搏、逸搏心律 激动传导异常 生理性：干扰与脱节 病理性：窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 预激综合征 心律失常的机制 快速性心律失常的机制 自律性增高 正常自律性改变 异常自律性 触发活动 后除极 折返 环路,一个通道单向阻滞,另一通道传导缓慢. 缓慢性心律失常 激动形成障碍 传导阻滞 折返 正常和异常自律性 触发活动 后除极 心律失常的发生机制 快速性心律失常的机制 自律性增高 正常自律性改变 异常自律性 触发活动 后除极 折返 环路,一个通道单向阻滞,另一通道传导缓慢. 缓慢性心律失常 激动形成障碍 传导阻滞 心律失常的诊断方法 病史及体检 常规心电图 动态心电图 食道心电图 电话传输心电图监测 可植入式循环心电图记录仪（ILR） 心脏电生理检查：经食道心房调搏 腔内电生理检查 微型心电记录器（A） 体外触发器（B） 程控仪（C） 可植入式循环心电图记录仪（ILR） 心律失常的诊断方法 病史及体检 常规心电图 动态心电图 食道心电图 电话传输心电图监测 可植入式循环心电图记录仪（ILR） 心脏电生理检查：经食道心房调搏 腔内电生理检查 腔内电生理检查—常规电极安置部位 心律失常治疗前思考 有无器质性心脏病？ 有无心功能不全？ 有无电解质紊乱？ 有无诱发因素及可去除的病因？ 心律失常的危险性如何？ 要不要治疗及如何治疗？ 心律失常的治疗方法 ◇药物治疗 ◇起搏治疗：AAI、VVI、DDD —有症状的SSS —有症状的AVB —抗心动过速起搏 ◇电复律和电除颤：AF、AFL、SVT、VT、VFL、VF 同步/非同步 ◇射频消融治疗：SVT；AFL； AT； AF；IVT ◇ ICD：非一过性或非可逆性因素引起的室速/ 室颤 心律失常的药物治疗 1、窦速 不适当的窦速 (1)Holter监测白天心率100次/分，而夜间心率正常； (2)心动过速和相关症状呈非阵发性； (3)P波与窦性P波一样。 窦房结折返性心动过速（阵发性窦速） (1)心动过速和相关症状呈阵发性； (2)P波形态与窦性P 波相同； (3)心内心房激动顺序和窦性心律时相同； (4)房性早搏刺激可诱发和/或终止心动过速； (5)刺激迷走神经或注射腺苷可终止发作。 阵发性窦性心动过速 窦速的处理 1、病因及诱因处理 ：发热、血容量不足、甲亢、肺功能差、心衰等； 2、无明确病因、诱因的窦速的处理： 尚无大规模临床试验证据， 首选药物：β受体阻滞剂 维拉帕米、地尔硫卓。 导管消融改良窦房结：用于难治性不适当的窦速。 2、房早 2、房性期前收缩 见于器质性心脏病和无器质性心脏病者， 1、对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需治疗；对症状十分明显者，可考虑使用B受体阻滞剂，或不良反应小的AAD（抗心律失常药），目的是减轻症状。 2、伴有缺血或心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期用抗心律失常药物治疗。 4、对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗。 3、房速 3、房性心动过速(发作时)治疗： （1)治疗基础疾病，去除诱因。 (2)发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。 可选用西地兰或B受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫草、胺碘酮、普罗帕酮静脉注射。 对血流动力学不稳定者，可采用直流电复律。 刺激迷