临床医学课件胸腔积液.pdf

　 胸腔积液 胸水循环机制： 　　胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯 度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸 膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机 体的任何间质腔。 　正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小。 　胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和 胸腔下部纵膈胸膜。 病因和发病机制 （一）胸膜毛细血管内静水压升高 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加 等，产生胸腔漏出液。 （二）胸膜通透性增加 炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下 炎症等，产生胸腔渗出液。 （三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病、急性肾炎、黏 液水肿等的漏出液。 （四）壁层胸膜淋巴引流障碍 （五）损伤 （六）医源性 2002.A 55．下列疾病中，不会引起漏出性胸水的是 A．心力衰竭　 B．低蛋白血症　 C．肝硬化 D．肾病综合征　 E．系统性红斑狼疮 临床表现 （一）症状 呼吸困难为最常见症状，多伴有胸痛和咳嗽。 呼吸困难是由于 １．胸廓顺应性下降 ２．患侧膈肌受压，纵膈移位 ３．肺容量下降刺激神经反射有关。 不同病因胸腔积液的症状特征： １．结核性： 多见于青年人，常伴发热、干咳、胸痛等，随 胸水的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气短 ２．恶性胸腔积液： 多见于中年以上，一般无发热，胸部隐痛，伴 有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。 ３．炎性积液多为渗出性，常伴咳嗽、咳痰、胸 痛和发热。 ４．心力衰竭所致者多为漏出液，有心功能不全 其他表现。 ５．肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎， 也可为脓胸，多有发热和胸痛。 ６．症状也和积液量有关，积液量小于0.3~0.5 l 时多不明显。 （二）体征 １．少量时或触及胸膜摩擦音及闻及胸膜摩擦音 ２．中至大量积液时，患侧胸廓饱满，语颤减弱， 局部叩浊，呼吸音减弱或消失。 可伴气管、纵膈向健侧移位。 ３．肺外疾病的原发体征 中至大量积液时 患侧胸廓饱满，语颤减弱，局部叩浊，呼吸 音减弱或消失。可伴气管、纵膈向健侧移位。 大量气胸时 气管向健侧移位，胸廓饱满，叩诊鼓音或过 清音，呼吸运动与触觉语颤减弱　 肺实变： 叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，也可 闻及湿啰音 实验室和特殊检查 （一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查 原则： １．渗出性的必须作胸腔穿刺 ２．漏出性的避免作胸腔穿刺 ３．不能确定时也应作穿刺 。 漏出液与渗出液的鉴别 . 鉴别要点 漏出液 渗出液 . 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观 淡黄、浆液性 血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微混 多浑浊 比重 1.018 1.018 凝固 不自凝 可自凝 粘蛋白定性 （- ） （+ ） 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 ☆常低于血糖水平 6 6 细胞记数 常100 ×10 /L 多100 ×10 /L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 中性或淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 可找到细菌 . １．外观 ２．细胞 ３．PH和葡萄糖 恶性胸水的葡萄糖含量下降，含量越低提示胸膜病