课件：老年糖尿病.ppt

* **ＳＭＢＧ时间点 睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者。 夜间血糖监测：用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖。 及时血糖监测：出现低血糖症状或怀疑低血糖时。 剧烈运动前后宜监测血糖。 * **ＳＭＢＧ方案 取决于病情、治疗的目标和治疗方案。 因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测４ ～７ 次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。 采用生活方式干预的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测来调整饮食和运动。 使用口服降糖药者可每周监测 ２ ～４ 次空腹或餐后血糖，或在就诊前一周内连续监测 ３ｄ，每天监测 ７ 点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。 * **ＳＭＢＧ方案 使用胰岛素治疗者根据治疗方案进行相应的血糖监测： ①使用基础胰岛素的患者：应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量； ②使用预混胰岛素者：应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量； ③使用餐时胰岛素者：应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。 * 2.了解患者自身糖调节能力 对新就诊的老年糖尿病患者，有条件时可与血糖检测同步测定患者的血浆胰岛素和/或C肽浓度，结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛β细胞分泌水平，有助于选择合适的降糖药。 * 3.评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖 同时测定血液中肝酶和肾功能指标，有条件测定血蛋白质、电解质、同型半胱氨酸水平； 有助于评定患者的心血管疾病风险和确定饮食食谱，为患者制定综合治疗方案。 * 4. 通过眼底检査、尿液白蛋白/肌酐比 值测定、颈动脉B超检査等进行糖尿病合并症的早期筛査 了解是否存在糖尿病的血管并发症，评估心脑血管病变风险。 根据既往病史、体征、相关检査了解主要脏器功能是否存在异常或潜在的功能不全。 有否其他伴存影响寿命的恶性肿瘤、严重疾病，营养状况如何，评估预期寿命。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 5.评估患者的自我管理水平 从智能（文化水平、理解能力和智力测评）和体能（肢体运动的灵活度和耐力）方面判断患者的个人能力，包括认知功能（借助蒙特利尔认知评估表）、体能损害、跌倒和骨折风险、精神（老年抑郁量表）、视力和听力损害程度. 从糖尿病知识获取程度和自我健康需求判断患者的自我约束力. 从患者实际医疗需求和医疗经费是否充足了解患者治病的财力(个人、家庭和社会支持的总和）。 * （二） “四早”原则 早预防 早诊断 早治疗 早达标 * 1.早预防 慢性病的预防需遵 从 “治未病”理念。 积极进行糖尿病防治知识的学习和宣教，提倡健康生活方式，增加运动。 特别是糖尿病的高危人群 (有家族史者、腹型肥胖者、高血压患者、高甘油三酯血症患者、高胰岛素血症患者）应列为重点防治对象，做好糖尿病的 一级预防（防发病）。 * * 2. 早诊断 鼓励高危患者定期体检和进行糖尿病筛査。 联合空腹血糖（FPG)、随机或2hPG和HbA1c(检测方法需经国际化标准认定），或采用口服葡萄糖（75g)耐量试验（OGTT） 进行糖尿病筛査，有助于减少漏诊率。 在确定糖尿病诊断时，标准可适当放宽；切勿放松处于糖代谢水平异常人群的前期管理。 * 3.早治疗 早治疗包括： 早开始治疗性生活方式干预（TLC） 及时开始降血糖药物治疗 适时开始胰岛素治疗 检査发现FPG5.6mmol/L、2hPG或随机血糖7.8mmol/L或HbA1c6.0%，是开始通过TLC防治糖尿病的警示点。 如经过3个月TLC，HbA1c仍6.5% 需考虑开始非胰岛素促泌剂类口服降糖药物干预。 * 3.早治 疗 我国的大庆研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国的糖尿病预防研究 （DPP）显示： 单纯TLC可以使糖尿病的发病率减少50%-58%； 阿卡波糖和二甲双胍药物干预研究分别降低糖尿病发病率88%和77%，疗效优于单纯 TLC。 * 3.早治疗 老年糖尿病患者在饮食和运动治疗的基础上HbA1c7.0%，需要考虑单药或联合口服降糖药物治疗，将HbA1c控制到7.0%以内。 联合2种以上口服降糖药治疗后HbA1c仍7.0%，可以起始胰岛素治疗，一般首选基础胰岛素治疗。 但对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理并减轻体重。 * 4.早达标 老年糖尿病患者的个性化控制目标包括血糖和非血糖的其他代谢相关指标。 已有研究显示，对存在多项心血管危险因素的老年糖尿病患者单纯控制血糖可能得不到心血管获益，而综合防治心血管多危险因素则可能获益。 * （三）个性化控制目标的制定