糖尿病口服降糖药物治疗2012-9-8.ppt

;内容提要;一、糖尿病概述 ;调查年份;糖尿病病因学分类（WHO，1999）;2型糖尿病的病理生理;;胰岛β细胞功能;正确理解胰岛?细胞功能;;2型糖尿病自然病程;二、糖尿病口服降糖药物治疗 ;中国2型糖尿病的控制目标;;糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的根本措施。 在上述措施不能控制血糖达标时，应及时采用包括口服药物治疗在内的药物治疗措施。;国际指南推荐生活方式干预不达标时应积极采取药物干预;2010《中国2型糖尿病防治指南》;双胍类 胰岛素促分泌剂 磺脲类 格列奈类 ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 肠促胰素;（二）各类口服降糖药的作用部位;（三）降糖药物解析;双胍类：作用机制和适应证;双胍类：作用机制和适应证;双胍类常见不良反应; 准备进行血管内造影检查的患者需在造影前后的48小时内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能再次评估结果为正常后才可继续服用;;;二甲双胍注意事项：心血管禁忌;二甲双胍其他注意事项;二甲双胍;（三）降糖药物解析; 磺脲类药物的作用机制;磺脲类药物;;磺脲类药物其他的不良反应;磺脲类药物;;药物种类 瑞格列奈：苯甲酸衍生物 那格列奈：D-苯丙氨酸衍生物 米格列奈: 双-2-苄基-3-顺式全氢异吲哚 作用 有效降低T2DM患者的餐后血糖 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快、排泄快、消失快; 格列奈类的适应证和禁忌证; 格列奈类的不良反应;（三）降糖药物解析;?-糖苷酶抑制剂的作用机制;?-糖苷酶抑制剂特点：极少吸收入血;?-糖苷酶抑制剂：适应证;低血糖发生次数;?-糖苷酶抑制剂不良反应;?-糖苷酶抑制剂的注意事项;?-糖苷酶抑制剂;（三）降糖药物解析;;;TZD的不良反应——水钠潴留;;;;;噻唑烷二酮类;（三）降糖药物解析;GLP-1和GIP: 两种主要的肠促胰素; ;GLP-1受体激动剂的作用机制;GLP-1受体激动剂;DPP-4抑制剂;DPP-4抑制剂的作用机制; 二甲双胍加用DPP-4抑制剂而非加用磺脲类药物：低血糖及其后果为患者带来高度危险的人群（老年人、特种职业者、独居者）或患者不能耐受磺脲类药物 磺脲类药物加用DPP-4抑制剂而非加用二甲双??：禁忌或不能耐受二甲双胍的患者 DPP-4抑制剂应优先于TZD类药物使用： 体重（进一步）增加会引起或加剧健康问题 禁忌证存在 患者不耐受或对TZD药物无响应 ;肠促胰素类;三、糖尿病药物选择注意事项 ;三、糖尿病药物选择注意事项;阶梯式强化治疗;双胍类、糖苷酶抑制剂及胰岛素促泌剂均 可互相联用 同类药物之间不联用 双胍类常与胰岛素联用 胰岛素促泌剂很少与胰岛素合用 ;谢谢大家！