复医患沟通(3)模版课件.ppt

医患沟通与医疗纠纷的预防 第一部分：医患沟通 第二部分：医疗纠纷预防 医患关系内涵更加丰富 沟通的基础 站在患者和家属的角度（换位思考） 注意患者家属心情因素、状态了解其心态——求生欲——焦虑——获知欲——期望值——信任危机——预后承受力 真诚、信任 态度、仔细、关心 自我保护 在临床医学实践中，下列诊疗活动进行前也应当现行告知、在征得患者或患者家属的同意后进行，如： 做一名三级甲等的医师 新世纪呼唤三级甲等的医师： 一级 就病治病 二级 治病治人 三级 治人治心 态度： 甲等 对病人如亲人 满怀亲情 病人感到舒心 乙等 把病人当熟人 满腔热情 病人感到放心 丙等 把病人当病人 一片同情 病人感到安心 丁等 把病人当路人 冷冷淡淡 病人感到寒心 戊等 把病人不当人 盛气凌人 病人感到伤 当前医疗纠纷发生的主要原因 医患之间缺乏信任（见图） 内科医疗纠纷特点 内科医疗纠纷具有普遍性 由于内科学是其他临床医学的基础或重要组成部分，因此，内科医疗风险和医疗纠纷不是孤立的、独有的纠纷类型 内科医疗纠纷具有很强的隐蔽性 内科学的特点决定的 内科医疗纠纷在时间上具有延续性 内科医疗纠纷发生的环节多，防范难 内科医疗纠纷具体表现（1） 问诊不到位，没有采集到必要的诊治信息 询问到的情况要如实记载 不是简单再现患方陈述，有加工，医师应当作规范、技术处理 不能保证患方陈述的真实性 病历记录编造病史 涉及商业保险的高血压患者10年高血压病史 编造病史的可能原因 体格检查不细或者不到位，不能充分发现患者的疾病体征 虽然不能保证检查方法绝对正确，也不能保证观察到的结果绝对准确，但应当在确实实施的前提下获得相应结果，才能予以记录 内科医疗纠纷具体表现（2） 辅助检查风险告知不到位，发生损害或者误诊引发纠纷 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单 辅助检查相关费用的告知 辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症告知 辅助检查存在的通病——检查手段的局限性不注意告知，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险 会诊存在的问题及法律风险 发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当会诊 医学是一门思维科学 会诊可以带来诸多好处，最大的好处是对患者有利，对医师可以有效规避法律风险 内科医疗纠纷具体表现（3） 断结论武断，没有给自己留有必要的回旋余地 初步诊断、印象诊断 医嘱一定要有随诊要求 北京协和医院朱令令铊中毒案 内科误诊纠纷 误诊是结果，不能拿来判断医疗行为是否存在过错及责任 “倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾” 从医疗过程来判断误诊的医方责任 内科医疗纠纷具体表现（4） 病情交代补充，患方对疾病的风险认识不够 《侵》第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。 告知方式要求 一般口头告知 特殊情况书面告知 告知的内容要求 病情和医疗措施 告知的对象要求 所有患者（患者-患者近亲属） 内科医疗纠纷具体表现（5） 内科用药风险没有尽到告知义务 药物治疗的告知 药物使用中存在的严重并发症（对患者可能产生严重侵害或者影响的情绪） 昂贵药品的费用告知 多种药物选择的权利 告知的方式 三级医师查房存在的问题及法律风险 强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳注意义务”的关键 严重问题 危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录 规范查房记录的书写，提供范本，科主任定期检查 内科医疗纠纷防范 加强医患沟通 切实履行医疗风险告知 执行医学文书书写规范 外科风险及其防范（1） 诊断的准确性问题 外科学在诊断上具有特殊性，往往术前诊断不明确，术后经病理验证诊断结果，患方是否能正确对待诊断上的差异，是造成医疗纠纷的原因 法官、律师、鉴定专家尚且不能正确对待这种诊断上的差异 科学局限性造就误诊存在的合理性 外科风险及其防范（2） 是否应当实施手术 实际上是对患者病情的正确评估问题 案例 防范 制定和加强手术风险评价制度，杜绝一人手术一人决定的单打独斗的情况 外科风险及其防范（3） 手术方式选择是否恰当 替代手术方案的选择和告知 外科手术方式往往在术前具有不确定性，在术中根据情况具体确定 术中冰冻病理诊断结果的风险告知 两种错误可能：该切除的没有切除，不该切除的切除了 外科风险及其防范（4） 手术是否达到预期目的 外科最容易发生纠纷的环节 案例：美容整形手术后患方对整形效果不满意 外科风险及其防范（5） 手术标本的处理 一般都作为医疗垃圾处理，但是有时患方以切下组织器官为其所有