腹部损伤病人的护理.doc

PAGE PAGE 3 授课章节 腹部损伤病人的护理 教师 授课对象 护理学本科2007 学时 2 时 间 2009-10-10 授课地点 教室 教 材 外科护理学 教学 目的 要求 了解腹部损伤的分类、病因病理。 熟悉腹部闭合性损伤的处理原则 掌握实质性脏器与空腔脏器损伤的临床表现及护理措施 教学 重点 难点 重点：实质性脏器与空腔脏器损伤的临床表现 难点：实质性脏器与空腔脏器损伤的病情观察与处理 教学 方法 理论讲授 教学手段 及教具 多媒体课件 授课 提纲 一、概 述 分类、病因、临床表现、辅助检查、诊断要点、处理原则 二、常见实质性脏器损伤 脾破裂临床表现、诊断和处理原则 肝破裂临床表现、诊断和处理原则 胰腺损伤的临床表现、诊断和处理原则 三、常见的空腔脏器损伤 四、护理 教学主要内容及步骤 备 注 一、分类 :开放性和闭合性损伤 二、病因 大多数腹部闭和性损伤发生于坠落、冲击、挤压等暴力的钝性损伤 开放性损伤多由利器或火器等引 三、 临床表现单纯腹壁损伤表现为腹壁局限性肿胀、疼痛、压痛及皮下瘀斑。 实质性脏器破裂 主要表现无内出血，出血较多者有明显的腹胀和移动性浊音，甚至休克。 空腔脏器破裂 主要表现为腹膜炎体征 四实质性脏器损伤 脾破裂 （一）临床表现和诊断 （二）处理原则： 肝破裂 （一）临床表现和诊断 （二） 处理原则 1、手术治疗 2、非手术治疗 指针：1、神志清楚、体检和作 2、血流动力学稳定 3、无腹膜炎体征 4、B超、CT示肝轻度损伤 5、未见其他内脏损伤 胰腺损伤 五空腔脏器损伤 十二指肠损伤 临床表现和诊断 （一）症状和体征 腹膜炎症状和体征明显 （二）辅助检查：X线 处理原则：及时剖腹探查 二、小肠破裂 症状和体征：腹膜炎症状体征明显 处理原则：立即手术 六、 辅助检查 （一）、实验室检查：血、尿常规及淀粉酶 （二）、影象学检查 1、B超 2、X线检查 3、CT检查 （三）腹腔穿刺和腹腔灌洗 七、诊断要点1、腹部外伤史2、腹痛、腹膜刺激征、腹腔内游离气体、移动性浊音、感染性休克征象 3、辅助检查阳性结果 八、 处理原则 （一）现场急救 抢救生命 （二）治疗要点 1、非手术治疗治疗措施： ⑴禁食水、胃肠减压、输液、补充血容量⑵禁用止痛药、不随变搬动病人⑶防治休克⑷应用抗生素、防治感染2、手术治疗 护 理 一、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1、局部 2、全身 3、辅助检查 （三） 心理和社会支持 二、护理问题 1、 疼痛：与损伤有关 2、 体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出、呕吐有关 3、焦虑/恐惧：与意外创伤有关 4、潜在的并发症 三、预期目标： 1、病人的体液平衡得以维持 2、腹痛缓解 3、未发生并发症 四、护理措施 （一）急救：首先处理危急生命的情况 （二）病情观察 内容：生命体征、腹部检查、实验室检查 （三）饮食与体位 （四）液体和饮食 （五）应用抗生素 （六）心理护理 （七）完善术前准备 （八）术后护理 五、小结 六、思考题 腹部损伤的病人如何观察有无腹内脏器的损伤？ 3分钟略讲 5分钟详讲，举例 10分钟详讲，举例 详讲10分钟，举例 详讲5分钟 7分钟，详讲腹腔穿刺和腹腔灌洗，图片 略讲2分钟 详讲10分钟 提问 详讲5分钟，结合见习问题进行讲解评估方法 略讲2分钟 略讲2分 详讲15分钟。举例 略讲2分钟，提问 2分钟