课件：弥漫性肺病的鉴别.ppt

淋巴管周围型结节－结节病 随机型结节－粟粒性肺TB 线样改变 包括小叶间隔增厚，实质带，胸膜下线及不规则线 少数小叶间隔增厚为与纵隔胸膜附近为正常，大量小叶间隔增厚则为异常，小叶间隔增厚的原因为肺静脉扩张、淋巴管浸润、液体或纤维化，通常将其分为平滑型、结节性及不规则型， 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 常见疾病 平滑型 常见于肺水肿，肺泡蛋白沉积症，，肺泡出血，感染（PCP），肺淀粉样变。癌性淋巴管转移也可以出现，但是以结节型为主。 结节性小叶间隔增厚为累及淋巴管疾病的特征表现，常见于癌性淋巴管转移，结节病，LIP，肺淀粉样变。结节病通常伴有纤维化及组织结构改变，癌性淋巴管转移通常没有纤维化及组织结构改变。 不规则小叶间隔增厚通常见于致肺纤维化疾病：慢性过敏性肺炎，结节病，矽肺，石棉肺，UIP 实质带： 指2－5cm长线样或网状密度增高影，不呈远段变细改变，通常与胸膜垂直，与其相连。常见于肺不张与各种肺纤维化病变，石棉接触也可以出现。 胸膜下线：指曲线密度增高影，小于10mm，与胸膜平行。无特异性，通常见于肺不张，纤维化，或炎症。 不规则线样改变：常见于肺纤维化，特异性差 小叶间隔增厚 平滑型－肺水肿 不规则型－纤维化 肺泡蛋白沉积症 结节型小叶间隔增厚－癌性淋巴管转移 实质带－结节病 胸膜下线－石棉接触 肺纤维化 网格样改变 指线样高密度应以不同角度交叉，产生网格样改变。最常见于小叶内间质增厚，通常反映2级小叶间质结构增厚或浸润，可由纤维化或无纤维化的炎症引起。有纤维化时，网格改变常为粗糙，伴有牵拉性支气管扩张及结构变形。 常见于UIP，通常在出现蜂窝肺前更显著。也见于NSIP、胶元血管性肺病。其它IIP或肺部感染及癌性淋巴管转移也出现 膜玻璃样改变（GGO） 肺密度增加，但病变区仍可见血管及纹理。 常见于间质性肺病，单纯肺泡病变，病变累及肺间质与肺泡。GGO的意义与临床症状、分布以及是否伴有其它征向有关。 GGO常见病 免疫受损患者出现感染征向，GGO通常提示病毒或PCP 伴有咯血者，多灶性GGO提示肺出血 有过敏原接触多发性GGO提示过敏性肺炎 也可以见于肺泡细胞癌，结节病，NSIP，机化性肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉积症。 IIP伴有GGO通常提示活动性肺部炎症反应，有可能为可逆的病变过程。通常GGO不伴有纤维化病灶如牵拉性支气管扩张及蜂窝肺时常提示可逆性病变 PCP 过敏性肺炎 肺泡蛋白沉积症 肺肾出血综合征 肺含铁血黄素沉积症 铺路石征 指在片状／弥漫膜玻璃征基础上有小叶间隔增厚或小叶间线 感染：PCP 肿瘤：支气管肺泡癌 特发：肺泡蛋白沉积症 NSIP 吸入：外源性类质性肺炎 其它： ARDS 肺泡出血 PCP PCP PAP 结节病 类质性肺炎 DAH 肺实变 肺泡空气被血、脓、水肿、细胞和其它物质取代时为实变，表现为无肺纹理，出现支气管／细支气管空气征边缘模糊，有融合倾向。 外周及胸膜下实变常见病： COP 慢性嗜酸性粒细胞肺炎 非典型肺水肿 药物反应 肺梗塞 结节病 密度减低阴影 支气管扩张：支气管／动脉比率增加，不呈正常的逐渐变细征, 远段出现支气管征：肋隔胸膜1cm内出现气管，黏液栓 囊样改变：组织细胞增生症，淋巴管平滑肌瘤病，旁间隔肺气肿， IIP 黏液栓 支气管扩张 小叶中心肺气肿 全小叶肺气肿 旁间隔肺气肿 总结 病史 肺外表现 环境因素/职业因素/治疗史 CT表现 组织活检 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 弥漫性肺病的鉴别诊断 弥漫性肺病的共性 运动性呼吸困难或咳嗽 肺影像学双肺弥漫性间质浸润, 生理或气体交换异常包括DLCO降低与P(A-a)O2 异常 组织病理学表现为炎症,纤维化与重建. 弥漫性肺病的分类 医源性／药物性肺病 职业性／环境性肺病 肉 芽 肿 性 肺 病 结节病 过敏性肺炎 胶元／血管性肺病 独立性疾病 肺泡蛋白沉积症 郎翰氏细胞增多征 淋巴管平滑肌瘤病 特发性间质性 肺炎 遗传性 结节性硬化症 遗传性（家族性）ILD 弥漫性间质肺病 病史 急性起病的咳嗽、呼吸困难、发热、病毒和非典型病原体的感染---多见于COP、AIP、AEP、药物性肺损伤、过敏性肺炎。 非急性起病---多见于IPF、肺朗格罕肉芽肿、胶原血管病相关性间质性肺病、SLE、多发性肌炎。 结节病---发热时间较短，多伴有结节性红斑和关节炎。 AIP和AEP ---多急性起病，迅速进展为呼吸衰竭。 亚急性起病（数