第一章 血液标本采集和血涂片制备.doc

第一章 血液标本采集和血涂片制备 通过本章学习，你将能回答关于“血液标本采集和血涂片制备”的下列问题： 1．血液检验有哪些标本类型及其应用范围？ 2．临床有哪些主要采血方式及其应用范围？ 3．使用真空采血管有哪些优点和用途？ 4．常用抗凝剂各自有什么特点和用途？ 5．如何避免患者状态对检验结果的影响？ 6．如何避免采血操作不当对检验结果的影响？ 7．运送和接收血液标本有哪些规范要求？ 8．如何处理检验后的血液标本？ 9．如何保证合格的血液推片质量？ 10．Wright染色依据何原理？如何保证染色质量？ 第一节　血液标本采集 正确采集血液标本是获得准确、可靠检验结果的关键，在自动化检验仪器普遍应用的现代临床实验室，分析前质量管理是全程质量管理的重点。《医学实验室－质量和能力的专用要求－ISO/IEC15189》文件把“分析前程序”定义为：按照时间顺序，从临床医嘱开始，到分析检验程序终止时的步骤。包括：检验申请、患者准备、原始样品采集、运送到实验室并在实验室内传输。血液标本的采集和处理是分析前质量控制的主要环节，是十分重要的基础性工作。 一、标本采集的一般要求 （一）检验申请单 检验申请单或电子申请表中应包括患者最基本的信息，以识别患者和经授权的申请者，同时应提供相关的临床信息。患者相关的临床信息至少应包括姓名、性别、年龄，以备解读检验结果之用。 （二）标本采集和处理具体要求 实验室管理文件应向负责采集标本的人员提供标本采集和处理具体要求。这些要求应包括在标本采集手册中（表1-1）。 表1-1 正确采集和处理标本具体要求 具体要求细目 1．患者告知：向患者提供在标本采集前应做准备的信息和说明 2．患者准备说明书：如提供给护士和抽血人员的说明书 3．标本采集：说明血液、尿液和其他体液标本容器和添加物 4．标本采集类别和数量 5．标本采集日期和时间，包括特定采集时间 6．标本处理要求：从标本采集至实验室接收之间的任何处理要求（运送、冷冻、保温、立即送检等） 7．标本采集人员：记录身份信息 8．标本采集器材和安全处理 （三）标本信息完整性 标本应可通过检验申请单溯源到特定的个体，实验室不应接收或处理缺少适当标识的检验申请单。 1．如果标本标识不明确，或者标本不稳定（如脑脊液、活检标本等），不便重新采集的标本或属于紧急情况，实验室可先处理标本，但是不发送检验报告，直至申请检验医师或标本采集人员承担标本鉴别和接收的责任，或者提供适当的信息。 2．根据申请检验项目的特性以及实验室的相关规定，标本应在一定时间范围内送检。急症或危重患者的标本要特别注明和标识。 3．根据标本采集手册的规定，标本应保持在一定的温度范围内，并含有规定的防腐剂，以确保标本的完整性。 4．所有接收的标本应当记录在登记本、工作表、计算机或其他类似系统中，并记录标本接收的日期和时间、接收人员等。 （四）标本拒收 实验室应当制定标本接收和拒收的标准文件。因不同的检验项目对标本的要求不同，故应分别制定拒收标准。因“让步”而接收的不合格的标本，其检验报告上应注明标本存在的问题，在解释结果时必须特别说明。 二、血液标本类型 （一）全血 1．静脉全血　应用最多的全血（whole blood）血液标本来自静脉，采血的部位有肘前静脉、腕静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和股静脉。 2．动脉全血　主要用于血气分析，采血部位有股动脉、肱动脉和桡动脉。 3．毛细血管全血　也称皮肤采血，适用于仅需微量血液的检验或婴幼儿，采取的部位有耳垂、指端，小儿有时为拇趾或足跟。 （二）血浆 全血抗凝离心后除去血细胞成分即为血浆（plasma），用于血浆化学成分测定和凝血试验。 （三）血清 血清（serum）是血液离体后自然凝固后分离出来的液体，血清与血浆相比较，主要缺乏纤维蛋白原），其他化学成分多无差异。血清主要用于临床化学和免疫学等检测。 （四）分离或浓缩的血细胞成分 有些特殊的检验项目需要特定的细胞作为标本，如浓集的粒细胞、淋巴细胞、分离的单个核细胞等。 三、血液标本采集方法 血液标本的采集按部位分为皮肤采血、静脉采血、动脉采血；按采血方式又可以分普通采血法和真空采血法。 （一）皮肤采血法 1．器材准备　采血前，准备好一次性微量吸管、稀释液、消毒器材等。 2．部位选择　皮肤采血主要用于微量用血的检查和婴幼儿血常规检验，一般采用手指或耳垂，婴幼儿由于手指太小可以用足跟采血。凡局部有水肿、炎症、发绀或冻疮等均不可穿刺采血；严重烧伤患者可选择皮肤完整处采血。手指血细胞学分析结果与静脉血有差异，条件允许尽可能静脉采血。 3．采血操作　轻轻按摩患者的采血部位（左手无名指指尖内侧）