课件：颈椎病、腰椎间盘突出症康复.ppt

8.传统康复 针刺 灸法 拔罐 穴位注射 中药熏蒸 中药外治 9.手术治疗 约有5%的患者必须手术治疗 对多数患者术前可进行4-6周的保守治疗，保守治疗无效时应选择手术治疗。 有手术适应症者应在3个月内实施手术治疗。 9.1 手术适应症 （1）神经症状严重、有严重持久性麻木, 或伴有下肢麻痹者； （2）出现马尾神经症状和大小便失禁的中央型突出； （3）反复发作，疼痛严重,造成长期痛苦，影响工作学习及生活,各种非手术方法治疗无效者； （4）非手术治疗3月以上不愈者。 （5）合并椎管狭窄、峡部裂、严重滑脱。 9.2 手术方法 （1）常规手术方法 前路 后路 （2）新手术方法 1）显微镜下椎间盘切除术 使受累神经根减压，没有明显破坏椎间盘和纤维环的整体功能 仅限于以往未接受过手术治疗无椎管狭窄的腰椎间盘突出患者。 2）经皮椎间盘摘除术 是另外一种微创技术 切除椎间盘内组织、使椎间盘中心减压 不是直接处理突出髓核本身 3）化学髓核溶解疗法 在椎间盘内注射木瓜凝乳蛋白酶使椎间盘破坏，从而达到治疗的目的 远期成功率为70% 注射后3-6周，坐骨神经痛逐渐缓解 但有相当多的病人在注射后会发生顽固的腰背痛和后背痉挛 4）激光经皮椎间盘摘除术（PLDN） 利用热能使椎间盘组织干燥脱水 而非机械性切除 但不能看到实际的病变处 疗效不及化学髓核溶解疗法 （3）目前新进展 人工椎间盘置换术 同种异体椎间盘置换术 髓核再生和纤维环的诱导修复 腰椎间盘突出症的临床思路 是否是？ 哪一个间隙？ 能解释所有症状和体征吗？ 为什么痛？ 如何止痛？ 需否手术（手术指针）？ 手术解决什么问题？ 手术不能解决什么问题？ 手术本身有什么问题？ （三）康复教育 良姿位：正确的坐姿、站姿 卧硬板床 避免弯腰负重 避免剧烈运动 正确的上下床方法 急性期佩戴腰围 自我锻炼 自我矫正 腰背肌锻炼 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * （二）鉴别诊断 表现为腰痛合并坐骨神经痛或股神经痛的病较多，应注意鉴别。 1.骶骼关节TB 腰部剧痛，翻身及夜晚加重，局部叩压痛， 股神经牵拉试验阳性。 “4”字试验阳性，SR升高，X片，CT可确诊。 2.骶骼关节损伤 外伤史，压痛 “4”字试验阳性 骨盆挤压及分离试验均（+） 直腿抬高阳性 X片（-） 3.骶骼关节骨折 1-4项同上 X片：骨盆有骨移位 4.骶骼关节炎 包括：类风湿性、硬化性、化脓性骶骼关节炎 疼痛、活动痛 “4”字试验阳性 骨盆分离试验阳性 5.腰椎结核 较常见，一般只有腰痛 骨质破坏，寒性脓肿、椎体压陷后可产生根性症状与体征 X片、CT可确诊 6.肿瘤 （1）椎管内肿瘤 分硬膜外、硬膜内两种 腰痛、放射痛 大小便功能障碍 感觉障碍、运动障碍 直腿抬高阳性 （2）脊椎肿瘤 中心疼痛、活动痛，运动障碍 无明显神经受累症状 7.臀筋膜劳损 臀部痛，可向下肢放射 直腿抬高阳性 神经受累区域不清晰 作臀肌起点处分离推拿即可治愈 8.梨状肌综合征 占腰腿痛1.02% 臀部疼痛，压痛，放射痛 局部可触及条索状物 直腿抬高60°阳性，大于60°臀腿疼痛反 而减轻， 被动髋内旋疼痛加重，主动外旋亦加重 普鲁卡因封闭可消除疼痛 9.椎弓峡部不连与腰椎滑脱 腰痛、后伸加重 可有下肢放射痛 X片：棘突阶梯状改变 10.腰椎增生性脊柱炎 多见于中老年人或肥胖者 青年体力劳动者 腰痛，后伸加重 晨起腰部僵硬 X片示：椎间隙变窄、小关节突肥大、增生 11.腰椎小关节紊乱炎症与嵌顿引起剧烈腰痛、放射痛神经症状并不明显 12. 第3腰椎横突综合症 腰骶部弥漫性疼痛，晨起或弯腰时加重、横突压痛 有时可触及一纤维软组织硬结 可有股神经放射 封闭可缓解 康复评定 康复评定 （一）疼痛评定 1.VAS疼痛评定 可采用疼痛目测类比评分法（VAS）进行评定； 在纸上或尺上划10cm长的直线，按毫米划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛； 让病人目测后在直线上用手指出某一点，表示其疼痛程度； 可以0-10的数字表示出疼痛程度，便于治疗前后对比。 VAS疼痛评定 VAS评定(目测类比量表法)10分 0|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|10 无痛 剧痛 ?在此线段上表示出自己的疼痛点 2.简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ） MPQ 评定根据疼痛的生理感觉、病人的情感因素和认识成分等因素设计, 能准确评价疼痛的性质和强度。 SF-MPQ是在MPQ基础上简化而来，由11个感觉