课件：颈椎病的诊断与治疗原则.ppt

颈椎后路手术目的 扩大椎管 间接减压 解除压迫 直接减压 有限切除后结构 颈椎后路手术的范围 椎管与椎体矢径比值(Pavlov) 小于0.8或0.75 神经系统损害节段 脊髓前／后方受压的节段 CT、CTM、MRI所示受压节段 颈椎侧方减压术 颈前路侧前方减压术 后方小关节切除术 术后处理 术后24~48小时拔除引流条 常规应用地塞米松20ml 1/日 速尿20mg 1/日 颈托维持7天拆线 颈领固定2~3个月 影响颈椎病手术效果因素 颈椎病诊断是否正确 对自然史的判断 手术部位及节段的选择 病程的长短及手术时机 减压的彻底性骨赘吸收问题 外科干预的局限性 临床与影像表现不一致性 减压切除“致压物”是否为主要病变所在 隐匿的致压物忽略 真正减压应该在退变的椎间盘及相邻椎体上下缘 局部残留致压物 脊髓受压，功能改善 残留致压物存在，骨赘吸收漫长 椎管缓冲间隙小 减压区域以外的骨赘因再骨化可能导致新的致压形成 植骨融合区塌陷 相邻椎节加速退变 颈椎生理形态改变 脊柱高度下降，生理弯曲消失 生物力学功能改变 植骨不愈合（假关节形成） 移植骨与宿骨透亮间隙 骨小梁缺如 动态动度大于2mm 单节段0-20%，多节段50% 影响颈椎手术远期效果重要因素 外科治疗效果的演变 术后临床症状改善“平台期”1~10年 21%~33%疗效恶化 局部病变复发，导致疗效下降 减压不彻底、假关节形成 新骨赘形成、椎体塌陷 相邻椎节发生退变 外科干预效果演变影响因素 手术技术选择偏差 致压物未能彻底切除 相邻椎体下下缘骨赘，变性增厚 后纵韧带及粘连物 减压不彻底 标准减压：切除退变突出椎间盘、 纤维环 椎管横径达椎弓根、钩椎关节 颈椎内植物的失误 手术适应证选择的偏差 内植物选择的不当 操作技术的错误 手术减压目标不准确 内植物并发症 内植物并发症 内植物并发症 内植物并发症 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 有条件、有必要作出早期诊断 早期获得正规的治疗 脊髓型颈椎病 颈椎病的手术治疗 两大术式 颈椎前路 颈椎后路 前路手术的目的 彻底减压 恢复重建稳定 前路减压术式为直接减压方式 单节段病变：环锯法减压＋植骨 或椎间盘和骨赘切除＋植骨 椎间盘切除减压+人工椎间盘植入术 多节段病变：椎体次全切除＋植骨 前入路选择 手术减压范围的根据 神经根损害节段的神经系统检查 X线片显示退变及不稳定节段 脊髓造影有梗阻的节段 CTM、MRI明确显示病变节段 减压节段范围 根据病变节段范围 通常2或3间隙减压 节段不宜过多 防止改变生物力学特性 CSM减压宽度 内固定术目的 恢复颈椎生理弧度及前柱高度 促进植骨融合，维持颈椎稳定 早期活动与功能锻炼 老年患者及骨质疏松症者 内固定术相对禁忌症 术前准备 前路 气管和食道推移训练 术前由他人或本人推移训练 用2~4指伸入内脏鞘与血管间隙 持续推移，手指尖可触及椎体 每次30分钟 训练5~6天 卧床排便训练 椎体次全切减压范围 纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜 剪开椎前筋膜 显露椎体前方 纵行切开颈阔肌 放置椎体撑开器 撑开椎体 切除上下椎间盘 椎体次全切除 切除骨赘、髓核及后纵韧带，显露硬脊膜 造影显示脊髓压迫解除，减压彻底 取自体髂骨块植骨 放置并安装前路自锁钢板 术前、术后X线片显示颈椎生理弧度恢复 单节段CSM减压融合 术后3月 术后18月 单 节 段 CSM 治 疗 Pre OP 单节段CSM颈人工椎间盘置换术 Post OP 2d Post OP 1M 多节段CSM选择性减压 椎体次全切除减压术 Case 1 Case 2 椎体次全切除治疗CSM 椎体次全切除钛质网笼替代植骨 颈后路手术 椎板切除减压术 椎板广泛切除减压术 开门式椎管成形术 半椎板切除成形术 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 脊髓损害严重、四肢肌张力高 手内在肌萎缩、手部精细运动功能障碍 下肢功能障碍明显、步态蹒跚 性功能障碍 影像学变化严重 Ⅴ 期 颈椎病的治疗 颈椎病治疗基本指导思想 尽可能明确诊断与分类 掌握自然史、病理变化 时机 符合病变状况 方法 安全、有效、有针对性 切忌随意性、盲目性 颈椎病治疗基本原则 非手术疗法为基本方法 非手术疗法是手术疗法的基础 治疗应符合颈椎的生理解剖学基础 非手术疗法应有目的、有计划、有程序 必要时手术治疗 非手术治疗过程中加重 病情不适于非手术治疗者 非