- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
PAGE
PAGE 5
新生儿高胆红素血症临床路径
新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程
(一)适用对象:
第一诊断为新生儿高胆红素血症(ICD-10 P59)。
(二)诊断依据:
1.常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。
2.起病或急或缓,表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。
3.可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。
4.实验室检查:
血清总胆红素220.5μmol/L(12.9mg/dl);或高于新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值及间接胆红素值。
(三)治疗方案的选择:
根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃
2.光疗:一般选择蓝光。根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。
3.换血:大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血症需换血治疗。换血量一般为患儿血量的2倍,约150-180ml/kg。
4.酶诱导剂:苯巴比妥钠(2-3mg/kg·d分次口服);尼可刹米(0.125g/次口服)
5.供给白蛋白:白蛋白可与间接胆红素结合,避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生,输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白0.5-1g/kg。
6.琼脂:减少肝肠循环,从而减少胆红素的吸收。
7.对因治疗:有感染者,可予抗生素治疗,窒息患儿复苏后给予相应处理。
8.其他治疗:纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。
9. 中药治疗:根据辩证分析,可分为如下证型:
= 1 \* GB3 ①湿热熏蒸:治宜清热利湿,方选茵陈蒿汤加减.
= 2 \* GB3 ②寒湿阻滞: 治宜温中化湿,方选茵陈理中汤加减.
= 3 \* GB3 ③淤积发黄: 治宜化瘀消积,方选血府逐瘀汤加减.
(四)标准住院日:根据病情轻重程度住院日3-7天。
(五)进入标准路径:
1.第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症(ICD-10 J18)。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)入院后第1天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规;
(2)肝功能;
(3)肾功能及离子四项;
(4)CRP;
(5)血气分析;
(6)血菌培养及药敏;
(7)G-6PD活性测定;
(8)溶血病测定
(9)心电图。
2.必要的告知:
入选临床路径、加强喂养等护理、注意观察新生儿反应及生命症变化。
(七)入院后第2-3天。
1.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)复查血清胆红素水平;
(2)复查血常规;
(3)根据入院时检查结果可复查离子四项;
(4)复查血气分析;
2.必要的告知:
如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出新生儿高胆红素血症临床路径。
(八)出院标准:
1.血清总胆红素水平降至220.5μmol/L(12.9mg/dl)以下
2.观察24-48小时黄疸未出现反复.
3.患儿一般情况好转.
(九)变异及原因分析。
新生儿高胆红素血症患儿住院经综合治疗黄疸水平未明显下降即出现抽搐等胆红素脑病症状或持续溶血导致严重贫血、肝肾功能衰竭、呼吸循环衰竭等严重危及生命的重症时,应当及时退出新生儿高胆红素血症临床路径。
二、新生儿高胆红素血症临床路径表单
适用对象:第一诊断为新生儿高胆红素血症(ICD-10:J18)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3–7天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□结合化验检查初步确定诊断
□对症支持治疗
□病情告知,必要时向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书
□继续完成上级医师查房
□入院检查
□继续对症支持治疗
□完成必要的相关科室会诊
□完成上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交待病情及其注意事项
□收集并追问各类实验室检查报告,向上级医师汇报重要实验室检查结果
□完成上级医师查房记录等病历书写
重
要
医
嘱
长期医嘱:
□新生儿科一级护理常规
□母乳或人工喂养
□单面/双面间歇/持续蓝光照疗
□口服酶诱导剂
□口服核黄素
□吸氧(必要时)
□中药治疗
□其他治疗
临时医嘱:
□血尿便常规
□肝肾功能离子四项
□血气分析
□G-6PD活性测定
□细菌培养
您可能关注的文档
最近下载
- 固态储氢,新兴技术优势凸显,从零到一前景广阔.pptx
- 2013年必威体育精装版《薄膜材料与技术》ppt课件合集 西安理工大学.pdf
- (部编版)语文六年级下册期中复习课外阅读强化训练30篇,附参考答案.doc
- 小熊宝宝绘本12——谁哭了【幼儿园故事课件,小学生故事会,讲故事,绘本PPT】.ppt
- 小学英语六年级上册连词成句精选题250题附答案解析.pdf
- 部编版四年级语文上册第二单元大单元教学设计.pdf VIP
- 航空公司行测题库及答案.pdf
- 红十字生命教育自救互救知识竞赛试题及答案(100题).docx VIP
- 《推销实务(第2版)》493-1(王艳艳)教案 第8课 组建推销团队2.doc VIP
- 2019北师大版高中英语新教材选择性必修三全册单词表.docx
文档评论(0)