课件：颈椎病治疗.ppt

腰椎间盘突出症 症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压 腰椎间盘突出症 体征 1、腰椎侧突 2、腰部活动受限 3、压痛及骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验 5、神经系统表现 腰椎间盘突出症 具体表现 1、腰3，4椎间盘突出 腰4神经根受压。出现腰背痛、髋痛、大腿外侧痛及小腿前侧痛。小腿前内侧麻木，股四头肌无力，膝反射减弱或消失。 2、腰4，5椎间盘突出 腰5神经根受压。出现腰背痛、骶髂部痛、髋痛，向下放射至大腿和小腿后外侧面的疼痛。小腿外侧或包括趾足背的麻木，偶有足下垂。膝反射、跟腱反射一般无改变。 腰椎间盘突出症 3、腰5、骶1椎间盘突出 骶1神经根受压，出现腰背痛、骶髂部痛、髋痛，向下放射至大腿、小腿后外侧及足跟痛。小腿后外侧及包括外侧三足趾的足背麻木。肌力减弱不多见，若有肌力改变，则表现为足的跖屈及屈趾无力。踝反射一般减弱或消失。 4、中央型腰椎间盘突出 一般在腰4、腰5或腰5、骶1之间，压迫马尾神经，出现腰背痛、双侧大腿及小腿后侧疼痛、双侧大腿、小腿的后侧、足底及会阴区麻木。膀胱及直肠括约肌无力或麻痹。跟腱、肛门反射消失。 腰椎间盘突出症 特殊检查 X线片由于X线片不能提供直接的影像征，而被误认为可以省略。其实，X线片可提供对脊椎整体的了解，观察腰骶椎有无骨性畸形（如骶椎腰化或腰椎骶化）、炎症、肿瘤等。 脊髓造影目前的碘水造影剂毒副作用很小，行腰椎脊髓造影具有价廉、直观、观察范围广的优点，准确率达90％以上。但对椎管腔宽大，突出又较小的也可出现阴性表现。 腰椎间盘突出症 CT它为间盘突出的诊断提供了直接、详细的影像征，其准确率各家报道相差较大，一般为70％左右。假阳性假阴性并不少见，这与机器的性能、质量、扫描技术和阅片者的经验有关。常见的误区是，没有照X线片，只做CT检查，出现漏诊、误诊，特别常见的是将膨出诊断为突出，故治疗无效并非少见。 腰椎间盘突出症 MRI对间盘突出的诊断准确率达90％以上，但由于价钱昂贵而难于普及。有腰椎畸形者或机器性能欠佳者诊断准确率常受影响。 诊断标准 1．腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 2．按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 3．直腿抬高较正常减少50%。 4．出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和反射减弱）。 5．与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。 腰椎间盘突出症 治疗 非手术治疗 1、绝对卧床休息 2、持续牵引 3、理疗推拿按摩 4、局部注射 5、介入治疗 腰椎间盘突出症 目前的介入治疗方法有两种： 经皮间盘穿刺抽吸术和经皮间盘穿刺髓核溶解术（野木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射）。前者的作用机理主要是通过间盘内切割抽吸，后者通过溶解酶药物使髓核降解，从而达到降低间盘内压的目的。二者都具有创伤小，疗效满意（一般为70％），住院时间短等优点。由于此法操作简单，很多中小医院都可开展。但应严格选择病例，做好术前检查及准备。 腰椎间盘突出症 介入治疗的适应证：有明显临床症状、体征的早期间盘突出症，经保守治疗无效，且无椎管狭窄、马尾神经损伤综合征，CT或MRI证实无间盘钙化、粘连或髓核脱出者。 腰椎间盘突出症 手术治疗：微创化发展 腰椎间盘突出症 术后康复　　术后积极行腰背肌练习，一般1～2周内可下地。术后3个月可参加工作，半年内免弯腰搬重物。但具体康复应根据患者年龄及手术具体情况而定。 三 峡 大 学 仁 和 医 院 骨 科 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 颈 椎 病 5、括约肌功能改变，排尿困难，大便秘结。严重者，下肢痉挛，卧床不起，生活不能自理。多无肩、颈痛。 6、检查所见，颈活动无限制。肌无紧张及压痛。上、下肢呈痉挛性瘫痪，但上肢在病损节段水平可出现迟缓性麻痹。四肢肌张力增高、折刀试验（＋）、四肢腱反射亢进。踝阵挛（＋）、浅反射消失，若上肢腱反射减弱或消失则表示病损在该神经节段水平。 颈 椎 病 颈椎病交感型 此型症状最复杂。颈椎关节变性，不但能刺激躯体神经，且能直接或反射性地刺激交感神经，多为主观症状，常误认为神经官能症。常见症状有： 颈 椎 病 交感神经兴奋症状： ①头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛。头转动与症状无关。 ②眼部症状：眼球后痛，眼干涩，视野内冒金星，视力改变，霍纳氏征（＋）。 ③周围血管症状：因血管痉挛，肢体发凉畏冷，肢体遇冷有刺痒感，继而有红肿或痛加重。 ④心脏症状：心律紊乱，心动过速，心前区痛、血压升高。 ⑤发汗障碍：如半侧肢体，单一肢体，头、双手、双足及四肢远端等多汗。 颈 椎 病 交感神经抑制症状：交感神经抑制亦就是迷走神