分娩期妇女的护理--妇产科护理学.ppt

妇产科护理学 主编 朱壮彦 第6章 分娩期妇女的护理 分娩(delivery):妊娠28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。 早 产：28周~不满37周； 足月产：37周~不满42周； 过期产：42周及以后分娩者。 第1节???? 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 上述四因素 如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。 一、产力　指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 子宫收缩力（宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力。 （一）子宫收缩力（宫缩） 作用：迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。 子宫收缩力特点： 1．节律性　 临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随后再由强渐弱，直到消失 2．对称性和极性： A.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。 B.极 性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。 3．缩复作用　体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。 缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。 （二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第二产程的重要辅助力量。宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。（三）肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。 二、产道　胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 （一）骨产道　通常指真骨盆，骨产道的大小、形状与分娩关系密切。 三个平面 （1）骨盆入口平面——横椭圆形 ①入口前后径：约11cm。（真结合径） ②入口横径?：约13cm。 ③入口斜径 ：约12.75cm。 （2）中骨盆平面 ? 是骨盆腔内的最窄平面，呈前后径长的椭圆形。 ①中骨盆前后径 ? 耻骨联合下缘至骶骨下端连线。平均值约为11.5cm。 ②中骨盆横径 两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm。  （3）骨盆出口平面　两个三角平面组成。 ①出口前后径　耻骨联合下缘至骶尾关节的距离（9.5cm）。 ②出口横径（坐骨结节间径），9cm。 ③后矢状径：9 cm ④出口横径+后矢状径应＞15cm。  （二）软产道　子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。 1．子宫下段、生理性缩复环；　 2．子宫颈的变化（1）子宫颈管消失　临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。 （2）子宫颈口扩张　 临产前宫颈外口仅容 1 指尖，随产程进展，宫颈口开大， 至开全（10cm）。 3．骨盆底、阴道及会阴的变化　会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。 三、胎儿　 1. 胎儿大小。 2. 胎位。 3. 有无畸形。 四、精神心理因素 第2节　分娩机制 概念：指胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，而进行的一系列的转动动作。 一、衔接　 胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平， 二、下降　胎头沿骨盆轴下降。贯穿于整个分娩过程中，可作为判断产程进展的重要标志之一。下降过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。  三、俯屈　当胎头以枕额径进入骨盆腔后，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm)以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。 四、内旋转　 进入中骨盆后为适应中骨盆，其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致 五、仰伸　 胎头到达阴道外口时，盆底肌肉收缩，胎头枕骨以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰