肠内营养误吸的预防指南.ppt

GCS是？ 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 睁眼反应（E, Eye opening） 　　4分：自然睁眼（spontaneous） 　　3分：呼唤会睁眼（to speech） 　　2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain） 　　1分：对于刺激无反应（none） 　　C分：肿到睁不开 语言反应（V, Verbal response） 　　5分：说话有条理（oriented）。 　　4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）。 　　3分：可说出单字（inappropriate words）。 　　2分：可发出声音（unintelligible sounds）。 　　1分：无任何反应（none）。 　　T分：插管或气切无法正常发声 肢体运动（M, Motor response） 　　6分：可依指令动作（obey commands）。 　　5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）。 　　4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 　　3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）。 　　2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）。 　　1分：无任何反应（no response）。 　　昏迷程度 　　昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。 　　轻度昏迷：13分到14分。 　　中度昏迷：9分到12分。 　　重度昏迷：3分到8分。 螺旋形鼻肠管 特点： 1、聚氨酯材料设计，更加符合人体生理，更安全；2、独特的螺旋型技术，具有记忆功能，可自行通过幽门进入空肠；3、内置引导钢丝，易于插管；4、钢丝表面涂有硅油，易于撤出；5、材料不透X光，表面有刻度，易于确定管道的位置。 防误吸措施 1、一旦发生误吸，应暂停鼻饲，吸尽口鼻咽分泌物，必要时插管吸尽气道内的分泌物和呕吐物及进行胃肠减压。 2、 抬高床头30—45度，头偏向一侧。3 、 严格掌握进食方法及时间，吞咽障碍者，采用鼻饲。4、待意识恢复，吞咽障碍消除时再改为由口进食 5、加强肺部体疗，翻身叩背每两小时一次，清醒患者鼓励深呼吸并协助有效咳嗽，咳痰，定期做痰培养和药物试验，合理应用抗生素。 临床营养护理指南 9、肠内营养行人工气道患者需 行声门下吸引1次/4小时。（B级） 临床营养护理指南 10、检查有无腹胀、反流等误吸 危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4 小时。（C级） 小 结 强调：预防重于补救 * * 1：此调查是我们做的：北京和上海两地各十家三级医院关于临床营养支持护理知识需求的调查结果。 2：从调查中了解到外科和ICU对临床营养知识的学习需求较迫切。而且认为有必要。 3：内科系统可能由于营养观念较薄弱，需求不迫切。 4：短期普及培时间安排大家认为在一周内最好。尤其是护士长由于请假 的问题，认为安排短期最好。 内、外科护理人员在营养支持护理掌握中，存在明显差异，外科护士明显强于内科。因此，近切需要对营养支持护理人员进规范化培训，提高临床营养支持理论知识和技能。由此，江苏省临床营养支持专科护士培训基地应运而生。 肠内营养误吸的预防指南  王婷 20世纪70年代 20世纪80年代 20世纪90年代 当前 当患者需要营养支持时,首选静脉营养； 当患者需营养支持时,首选周围静脉营养; 应用全营养支持,首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用。 当肠道有功能,且能安全使用时,使用它； 营养支持途径的改变 肠内营养的概念 肠内营养(enteral nutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 符合生理； 有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功 能，减少肠源性感染的发生率； 使用方便，易于掌握，耗资低； 无严重并发症。 肠内营养的优点： 肠内营养并发症 感染性：误吸、肺部感染 机械性：鼻、咽及食道损伤、堵塞 胃肠性：恶心呕吐、腹胀腹泻 代谢性：糖代谢紊乱、电解质失衡 胃潴留、返流和误吸的原因 胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸 误吸是最为严重的并发症 误吸的概念 误吸是指进食（或非进食）时，在 吞咽过程中有数量不一样的液体或固体