臭氧在疼痛门诊的应用(何明伟).ppt

首都医科大学宣武医院疼痛科 臭氧治疗在疼痛门诊的应用 臭氧（ O3）特性 臭氧（ O3）由三个氧原子组成，是一种强氧化剂，常温下半衰期约20分钟，易分解，易溶于水。 臭氧（ O3）用于疼痛治疗的机制 Bocci教授认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面: 氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的； 抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的; 臭氧（ O3）用于疼痛治疗的机制 抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和β–蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用； 镇痛作用：O3的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活而产生疼痛[8-12]髓核 发展史 臭氧的历史可追溯到200多年以前。 1785年，Van Marum 发现在放电时氧气会发生化学变化，产生一种特殊的气味。 1801年，Cruikschank 注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。 1839年德国化学家Schonbein在巴塞尔发表了他的题为“电解水过程中阳极的气味”，这种刺激性的气体被正式确认为“活性氧”，并命名为臭氧（Ozone） 发展史 1936年，法国医生P.Aubourg最早提倡将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。Payr首先尝试将少量臭氧直接注入静脉来治疗疾病。 1954年，Werhly和Steinbarth尝试采集5～10ml血液盛入一种容器（圣瓶）里，接受臭氧的短暂处理后（臭氧由紫外灯照射所产生），再将血液注射入供者的肌肉内，以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。 发展史 1972年，Wolff和Hansler在德国创立了第一个臭氧学会 1984年意大利建立了本国的臭氧学会。 1999年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会（IMOS）。 目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病、创伤及难治性溃疡（如糖尿病足）等疾病的治疗，临床应用的疗效得到了充分肯定。 世界疼痛医师协会中国分会臭氧治疗专业委员会成立大会会议时间：2008年9月5日至9日 主办单位：世界疼痛医师协会中国分会  臭氧（ O3）用于疼痛治疗 1988年，意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛； 90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有效率为78％； Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率达80.9%。 南方医院介入科何晓峰教授自2000年在国内率先开展该项手术，至2004年6月已治疗450余例患者，有效率为75.9%。 Fabris于2003年报道采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直，有效率为87.5%； Moretti等对颈肩痛的患者分别采用椎旁注射O2-O3混合气体和抗炎药物(如可的松+利多卡因等)，发现注射O2-O3混合气体的患者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎药物的患者，由此认为O2-O3混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。 在意大利发行的臭氧治疗专业杂志 OSSIGENO-OZONOTERAPIA上，Brina和Villani报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了很好的临床缓解率。Gjonovich 等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者(尤其是棘上损伤的)采用局部注射臭氧,结果67%的患者取得了疗效,这些患者不但疼痛得到了很好的控制,而且关节功能也得到了恢复。 臭氧（ O3）治疗安全性 1980 年，德国医学界组织 644 位专家对 5，579，238 例次臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中40 例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七。此研究表明臭氧疗法仍是一种非常安全的治疗手段。 椎间盘突出引起非菌性炎症及免疫反应 Olmarker等将猪的自体髓核放在骶部硬膜囊，引起明显的马尾神经炎，神经传导速度减慢，神经纤维变性。 髓核组织放入皮下，吸引白细胞聚集和血管通透性升高。 将自体髓核冷冻24小时，其对马尾神经的损害作用明显降低。 椎间盘的结构特征 颈椎间盘及脊神经分布 非菌性炎症引发根性疼痛 退变组织释放： 磷脂酶A 2、 NO、基质金属蛋白酶、白介素—６、乳酸、氢离子、前列腺素Ｅ、糖蛋白等 神经根充血、水肿 强烈刺激、致痛 神经根受压和刺激释放： 组织胺、缓激肽、白介素—１、白三稀等 神经根充血、水肿 对刺激异常敏感 疼痛、功能减退 我科自2007年治疗颈、腰椎间盘突出症，硬膜外腔隙，各种