课件：老年人健康管理考核指标解读杨英.ppt

糖尿病患者健康管理率=年内已管理35岁及以上2型糖尿病患者人数/年内辖区内35岁及以上2型糖尿病患者总人数×100% 糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的35岁及以上2型糖尿病患者人数/年内已管理的35岁及以上2型糖尿病患者人数×100% 管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标的35岁及以上2型糖尿病患者人数/已管理的35岁及以上2型糖尿病患者人数×100% 空腹血糖达标是指空腹血糖﹤7mmol/l 3.8.2糖尿病患者规范管理率（2分） 已管理的2型糖尿病患者，年度内获得符合国家基本公共卫生服务规范要求的健康服务的情况，反映2型糖尿病患者健康管理服务的质量。同时，核实糖尿病患者管理服务的真实性。 1.糖尿病患者健康管理档案、随访表、健康管理记录。 2.随机抽取10份糖尿病患者健康档案，不足10份全部抽取。根据档案记录，核查考核年度所提供的服务是否符合国家规范要求。 3.抽查5份不失访档案，通过电话、上门访视等形式，核查档案真实性。 3.8.1糖尿病患者健康管理率（2分） 35岁及以上2型糖尿病患者，按照国家基本公共卫生服务规范要求，年度内已获得健康管理的人数比例，反映2型糖尿病患者健康管理服务的数量。 得分=糖尿病患者健康管理率/30%×2分。 糖尿病患者健康管理率≥30%，现场考核得满分。 糖尿病患者健康管理率≤15%，现场考核不得分。 3.8.2糖尿病患者规范管理率（2分） 1.得分=抽查的糖尿病患者规范管理率/65%×2分-（不真实档案数×0.5分）。 抽查的糖尿病患者规范管理率≥65%，现场考核得满分。 2.不真实档案份数≥3份，现场考核不得分。 说明 BMI(体质指数)=体重（kg）/身高的平方（㎡） 生活方式指导：与患者共同制定下次随访目标 酒量：白酒1两=葡萄酒或果酒4两=黄酒半斤=啤酒1瓶 主食：摄入量为每天各餐的合计量 服药依从性：“规律”为按医嘱服药；“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足；“不服药”为医师开了处方，但患者未使用此药。 药物不良反应：具体描述哪种药物，何种不良反应 转诊：要写明转诊的医疗机构及科室类别 谢谢！ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 老年人健康管理率≥75%，现场考核得满分。 老年人健康管理率≤40%，现场考核不得分。 3.6.2 老年人健康体检表完整率（2分） 老年人健康管理档案和健康体检表，健康体检有关辅助检查化验单。 随机抽取10份65岁及以上老年人健康档案，不足10份全部抽取。根据档案记录，核查考核年度1月以后的健康体检记录是否符合国家规范要求。未填写健康体检表的档案视为体检表填写不完整。 抽查5份不失访档案，通过电话、上门访视等形式，核查档案真实性。  评分标准 1.得分=抽查的健康体检表完整率/85%×2分-（不真实档案数×0.5分）。 抽查的健康体检表完整率≥85%，现场考核得满分。 2.老年人健康检查不真实份数≥3份，现场考核不得分。 抽查的10份健康体检表允许有2份辅助检查项目标注“拒检” 出现第三份及以上存在拒检项的健康体检表，认为此健康体检表不完整。 老年人健康体检核查表 基础资料 谢谢！ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.7 高血压患者健康管理 国家规范 筛查 对35岁及以上居民，为其免费测量一次血压 对第一次发现血压≥140/90mmHg，预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必有，建议转诊。 有以下任一项高危因素，建议每半年测量一次血压并进行生活方式指导 高血压高危因素 血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg） 超重或肥胖，和/或腹型肥胖： 超重：28Kg/㎡﹥BMI﹥24Kg/㎡ 肥胖: BMI﹥28Kg/㎡ 腰围：男≧90cm（2.7尺） 女≧85cm（2.6尺） 高血压家族史（一、二级亲属） 长期膳食高盐 长期过量饮酒（每日白酒≧ 100ml） 年龄≧55岁 对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者 对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，调整用药，2周内随访。 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括： 体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查 并对