课件：老年收缩期高血压的认识和治疗.ppt

为什么要提到ISH的患者呢？ 这群人在我们身边比比皆是，研究显示对于ISH的患者，即使其舒张压不高，而SBP高于标准血压20mmHg，也就是在160mmHg和以上，无论男性还是女性患者心血管病的发生率就会显著倍增为正常血压的2.5倍。每年每100个男性病人中会有82人发生事件，而女性病人中会有43人发生事件。提示我们ISH患者是高度危险的人群需要更好地关注其SBP控制。 It is clear that treatment of ISH reduces morbidity and mortality. We can no longer assume that the changes in BP with age are safe and that treatment will not benefit those with elevated SBP, even if their DBP is “normal.” * 舒张压与心血管病危险性的关系常见的有线性、曲性和J型曲线，HOT研究结果认为不存在J型曲线，但该研究并未探讨舒张压降至70mmHg以下能否获得益处。舒张压和冠心病心血管危险的关系，是否存在J形曲线的关系，就近期的大型临床试验来看，是一定存在的！只是J点位置尚未明确。 老年人、合并冠脉事件及脉压差比较大的病人（尤其是舒张压不超过90mmHg而单纯收缩压升高）降压过程中多表现为J型曲线。根据2001年发表在美国内科学年报上的荟萃分析，老年人舒张压的J点为65mmHg，INVEST试验结果分析上万冠心病患者的资料，认为舒张压的J点为70mmHg，低于70mmHg则心血管危险增加。对于高血压患者来讲，舒张压低于70mmHg较难达到，而对于动脉弹性较差、脉压差较大的高血压患者，降压治疗时舒张压可能降得过低，此时可应用改善大动脉弹性的药物。 老年高血压治疗的临床试验效果(事件减少%) 事件 MRC-E EWPHE SHEP SYST-EUR STOP-H SYST-CHINA 脑卒中 -25 -36 -33 -42 -47 -38 冠心病 -20 -27 -30 -13 心力衰竭 -19 -22 -55 -29 -51 心血管病死亡 -17 -29 -32 -31 -40 -39 单纯收缩期高血压的治疗 (1) 选择最有效的降压药物是达标的关键 ESH/ESC指南：不同种类药物适应症 噻嗪类利尿剂 CHF/老年/ISH/黑人 袢利尿剂 肾功能不全/CHF 醛固酮拮抗剂 CHF/心梗 ?-阻滞剂 心绞痛/心梗/CHF/妊娠/快速心律失常 CCB（DHP） 老年/ISH/PVD/心绞痛/颈动脉粥样硬化/妊娠 CCB（非DHP） 心绞痛/颈动脉粥样硬化/室上性心动过速 ACEI CHF/LV功能不全/心梗/非DN/1型DN/蛋白尿 ARB 2型糖尿病肾病/糖尿病微蛋白尿/蛋白尿 /LVH/ACEI所致干咳 α阻滞剂 BPH/高脂血症 降压药物分类（Laragh法） 抗钠—Volume “V”药物: 利尿剂 钙拮抗剂 抗RAS “R”药物: ACEI ARB ?阻滞剂 钠潴留(盐敏感) 低肾素 因此，老年高血压首选“V”降压药物 利尿剂 钙拮抗剂 老年人增龄性改变 具体用药 1)利尿剂：小剂量氢氯噻嗪，如氢氯噻嗪12．5～ 25mg／d。噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症(必要时可与保钾利尿剂合用)、阳痿、肌肉痉挛、血尿酸升高，大剂量长期使用时可影响糖、脂代谢。吲达帕胺(2．5～5 mg／d)具有利尿和钙拮抗作用，不良反应较少，长期服用也有低血钾的报道，对进食量较少的老年人，应注意监测血压。 具体用药 (2)CCB： 对我国高血压患者治疗效果明确，代谢中性。Syst—Eur和Syst-China研究均证实二氢吡啶类CCB可明显减少老年高血压患者脑卒中发生的危险。最好选用长效CCB，如: 硝苯地平控释(30 mg／d)，氨氯地平(2．5～5．0 mg／d)等。主要副作用为头痛，面部潮红，踝部浮