课件：老年糖尿病的临床特点及护理.ppt

胰岛素 短效（正规胰岛素、诺和灵R、优泌淋R ） 中效（诺和灵N、优泌淋N ） 中短效（诺和灵30R、诺和灵50R、优泌淋70/30、优泌淋50/50） 长效胰岛素 老年糖尿病一般不选择长效胰岛素 胰岛素注射部位的选择 注射胰岛素最合适的部位 腹部 在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布 手臂外侧四分之一部分 臀部 相关检查： 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 境加病人的碳水化合物负荷，通过观察病人各时间的血糖水平，可了解胰岛素的储备功能。 试验方法 试验前1d晚餐后，停止进食（可以饮水）直到试验完毕为止，试验期间避免较剧烈的活动。 试验于晨空腹进行，先抽取静脉血查空腹血糖，并排空膀胱后留尿查尿糖。 给病人口服葡萄糖75g（溶于300ml开水中）于5min内喝完。 于服葡萄糖后0.5h、1h、2h、及3h抽取静脉血查血糖，同时排空膀胱、留尿查尿糖。 对怀疑有反应性低血糖症状者，应继续查服糖 后4h和或5h的血糖。 注意点 试验前3d病人每日饮食需含碳水化合物250-300g以上。 试验前3d应停有影响本试验的药物，如服避孕药、双氢克脲塞、口服降糖药物等。 对不能耐受或不适宜口服葡萄糖的病人可改为进食含面粉100g的馒头进行试验。 已确诊糖尿病病人，特别是有空腹高血糖者禁做本试验。 有恶心、呕吐、腹泻者暂缓做此试验。 临床意义（按照世界卫生组织1980年提出的糖尿病诊断暂行标准） 如有糖尿病症状，任何时候血糖≥11.1mmol/L(200mg/cm3)或空腹血糖≥ 7.8mmol/L(140mg/cm3)可诊断糖尿病。 任何时候血糖＜ 7.8mmol/L(140mg/cm3)及空腹血糖＜5.6mmol/L(100mg/cm3)可排除糖尿病 如果结果可疑（血糖在上述两者之间），应进行OGTT，如2h血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/cm3)可诊断糖尿病，如2h血糖＜ 7.8mmol/L(140mg/cm3)可排除糖尿病，如2h血糖在7.8--11.1之间为葡萄糖耐量减低。 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，可以间接反映血糖浓度的改变，同时也反映了机体糖代谢的状态。正常参考值为5.89±0.9%（4.99%～6.79%）。 糖血红蛋的意义 （1）可以反映出病人在抽血化验前4～8周之内一段时间的血糖平均水平,因此可作为糖尿病的病情监测指标。 （2）正常人的糖化血红蛋白＜6.79%。如果＞11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。 （3）对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生 （4）对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。 ??  谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）酮症酸中毒及乳酸性酸中毒 老年酮症酸中毒常在感染等应激情况下而诱发。重要原因是老年人常有心肺、肝、肾功能减退，而服用双胍类降糖药（尤其是降糖灵）后易引起组织缺氧、乳酸产生增多、排泄障碍，预后不良。 诱因： 各种感染、胰岛素应用不当，如后期用量不足或突然中断，饮食不当如暴饮暴食、精神刺激。 临床表现： 症状：食欲减退、恶心、呕吐，乏力，头晕头痛，三多症状加重，还有诱发因素的表现。 体征：呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有烂萍果味，严重者可陷入昏迷状态。 化验：血糖16.7~33.3mmol/L.酮体阳性:血酮体CO2结合力＜20mmol/L。 处理： 补液：首先选用生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L，可改用糖盐水。 小剂量胰岛素治疗：按0.05~0.1U/kg.h给予。 补钾、补碱、纠正水、电解质、酸碱平衡。 基础护理：皮肤、口腔。 (3)低血糖反应： 低血糖是老年糖尿病人的常见急性并发症之一。正常空腹血糖为3.61-6.11mmol/L965-110mg/ml），低于3.61mmol/L（65mg/ml）称为低血糖。低血糖的诊断标准为Whipple三联症； ①有低血糖症状； ②血糖低于3.6mmol/L； ③给碳水化合物症状缓解。 常见低血糖的症状 低血糖的主要症状为乏力、心慌、手抖、头晕、饥饿、烦躁、抽搐、焦虑，严重低血糖对神经系统影响很大，可发生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6小时以上可造成不可恢复的脑组织损害，甚至