课件：老年糖尿病患者的血糖管理.pptx

老年糖尿病患者的血糖管理主要内容老年糖尿病的现状与管理老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性目前，我国老年人口比例高达16.1%预测到2050年，我国老年人口比例将超过30%2015年，我国60岁及以上的老年人口达2.22亿，占总人口的16.1%预计到2050年，我国老年人口比例将超过30%2015年全球60岁及以上老年人口所占比例预测2050年全球60岁及以上老年人口所占比例2.22亿16.1%超过30%60岁及以上人口所占百分比，%国家统计局, 2015年国民经济和社会发展统计公报, /tjsj/zxfb/201602/1323991.html/tjsj/zxfb/201602/1323991.htmlWHO 关于老龄化与健康的全球报告0~9%10~19%20~24%25~29%≥30%糖尿病患病率随年龄增长，老年糖尿病患者比例大2010年患病率 (%)年龄(岁)Yu Xu, et al. JAMA. 2013;310(9):948-58. 老年患者血糖控制不理想中国成年人血糖控制率(%)血糖控制率 (%)Yu Xu et al. JAMA. 2013;310(9):948-958控制率定义：经降糖药治疗，HbA1c7.0%的糖尿病患者比例一项横断式调查研究，随机抽取来自162个糖尿病预防控制中心的98658例中国成年人糖尿病导致早亡——人均死亡损失寿命年：5.4 — 6.8 人年糖尿病减少老年人群寿命糖尿病死亡率随时间增加60岁以上人群死亡率明显增高10年间20年间30年间（北京1991-2000） （上海市徐汇区1986~2005年） （武汉1975-2006年）《老年糖尿病诊疗措施专家共识》中华内科杂志 2014, 53(3):243-251.对老年糖尿病患者进行综合评估，制定个体化治疗方案了解血糖控制水平了解自身血糖调节能力评估是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖对糖尿病合并症进行早期筛查评估内容评估自我管理水平中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.Step 1：评估强化血糖控制的获益（目标值HbA1c＜7%）Step1b：评估期望寿命下强化血糖控制的微血管获益Step1a：评估强化血糖控制的心血管获益期望寿命＞15年期望寿命＜8年期望寿命8-15年大多数的证据显示，强化血糖控制不减少老年人的心血管事件强化血糖控制不太可能减少微血管并发症不确定强化血糖控制能否减少微血管并发症强化血糖控制可能减少微血管并发症，尤其对于新发糖尿病患者Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.Step 2：评估强化血糖控制的危害强化血糖控制的潜在风险增加风险可能性的因素降低风险可能性的因素低血糖年龄＞80岁年龄≤80岁认知功能障碍认知功能正常糖尿病病程长糖尿病病程短胰岛素治疗饮食干预或口服二甲双胍治疗其他不良事件，包括药物间相互作用及药物-疾病相互作用多药治疗饮食干预或口服单药治疗治疗负担沉重胰岛素治疗口服单药治疗复方用药单方用药经济条件较差经济条件宽裕Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.Step 3：根据患者情况设定个体化降糖目标（HbA1c 7.5-9%）采用较低HbA1c目标值：采用较高HbA1c目标值：ab强化血糖控制获益的可能性大发生风险的可能性小治疗负担可接受强化血糖控制获益的可能性小发生风险的可能性大治疗负担难以承受Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.中国共识建议的老年糖尿病患者血糖控制目标HbA1c分层预期寿命并发症及伴发疾病低血糖风险治疗HbA1c7.5%10年较轻一般胰岛素促泌剂或以胰岛素治疗为主HbA1c8.0%5年中等有胰岛素促泌剂或以多次胰岛素注射治疗为主HbA1c8.5%5年完全丧失自我管理能力等情况有避免严重高血糖、消除糖尿，从而改善高血糖渗透性利尿和营养负平衡中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.主要内容老年糖尿病的现状与管理老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性老年2型糖尿病患者存在早相胰岛素分泌缺失葡萄糖刺激后的胰岛素分泌情况瘦 正常老年人瘦 T2DM老年患者肥胖 正常老年人肥胖 T2DM老年患者胰岛素 (pmol/L)胰岛素 (pmol/L)时间（min）时间（min）Meneilly GS, et al. Diabetes Care. 1996;19:1320-5. 早相胰岛素分泌缺失与餐后高血糖密切相关早相