糖尿病神经病变的诊断和治疗.ppt

四川省人民医院内分泌科 四川省人民医院内分泌科 糖尿病三神经病变 糖尿病躯体神经病变的诊断和治疗 糖尿病神经病变的定义 A. Definitions Members of an international consensus meeting on the outpatient diagnosis and management of DN agreed on a simple definition of DNas “the presence of symptoms and/or signs of peripheral nerve dysfunction in people with diabetes after the exclusion of other causes ” (19) 糖尿病周围神经病变的定义： 糖尿病病人中，存在周围神经功能障碍的症状和 /或 体 征，并排除其他原因。 1 没有仔细的检查不能诊断糖尿病神经病变 2 没有症状不等于没有糖尿病 3 关键是要排除其他原因周围神经病变 （高达10%的病人是非糖尿病原因) 糖尿病神经病变的定义 4 在糖尿病病人中，单一的症状、体征或单独试验不能诊断糖尿病神经病变。 最少要两个异常（症状，体征，神经传导异，定量感觉实验，定量自主神经实验）才能诊断糖尿病神经病变。 临床试验和流行病学表明：两个异常应包括定量实验或电生理学结果。 糖尿病神经病变的分类 糖尿病神经病变的分类 （Classification of DN） 1可快速逆转 ● 高血糖神经病变 2泛发对称性多神经病变 ● 慢性感觉运动 ● 急性感觉神经病变 ● 自主神经病变 糖尿病神经病变的分类 3局灶和多灶神经病变 ●颅神经病变 ●胸腰神经根神经病 ●局灶肢体神经病变 ●近端运动神经病变（肌萎缩） 4重叠慢性炎症脱髓鞘神经病变 能快速逆转的高血糖神经病变Rapidly reversible hyperglycemic neuropathy 发生在最近诊断或 短暂血糖没有控制的糖尿病人 有异常的神经传速度 可伴有远端不适的感觉症状 随血糖正常，神经异常迅速恢复正常 推测不可能是结构异常 泛发全身对称性多神经病变 Generalized symmetrical polyneuropathies 慢性感觉运动神经病变是糖尿病神经病变的最常见形式 通常起病隐袭，在糖尿病中占10% 50%无症状，10-20%有感觉症状而需要特殊治疗 慢性感觉运动神经病变常常伴有自主神经功能紊乱 可导致无感觉足的溃疡,夏科氏关节病，甚至截肢 泛发对称性多神经病变 Generalized symmetrical polyneuropathies 急性感觉神经病变 急性或亚急性发作特点 有严重的感觉症状 常常很少有临床体征 自然史随着血糖稳定控制 逐渐症状改善 自主神经也是常见 但很少有严重症状 糖尿病躯体神经病变周围神经病变的类型 神经病变的阶段 无神经病变 临床神经病 慢性疼痛 急性疼痛 无痛 晚期并发症 　 特征 无症状和体征 烧灼　闪电　刺穿疼痛 有或没有夜间加重 麻和针刺感觉 缺乏对若干方式 反射降低／缺乏 有上述严重症状　感觉过敏常见　在血糖没有控制的糖尿病，症状可能随胰岛素治疗开始出现　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　体征较少或缺乏 部分或完全感觉丧失 足的麻木和坏死或没有症状 无痛性损伤 降低或缺乏的感觉　温度感觉减退 反射消失 足的损害 神经病性残废/畸形 非创伤性截肢 局灶和多灶神经病变 Focal and multifocal neuropathies. 局灶性神经病变多见于老年糖尿病病人 通常是卡压所致如: 腕管综合征 糖尿病病人腕管综合征高出正常人的三倍 糖尿病人神经对于压迫有更大的易感性 颅神经中外展神经分布较多 胸腰神经根神经病有束带样疼痛， 偶有腹壁肌运动无力 糖尿病神经病变的发病机理 1高血糖 2多元醇通路 3肌醇 4非酶糖基化 5氧化应激 6血管的因素 7生长因子 8胰岛素样生长因子 9 C-肽 10内皮细胞 生长因子 11免疫机制 局灶和多灶神经病变 Focal and multifocal neuropathies. 腕管综合征—正中神经压迫 腕横韧带压迫 类风湿关节炎 甲减 肥胖