糖尿病胰岛素治疗及护理进展幻灯片.ppt

糖尿病胰岛素治疗及护理进展 广元市人民医院 张雪芹 胰岛素概述 一 胰岛素的作用 二 胰岛素适应症 三 胰岛素制剂分类及研究进展 四 胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案 五 胰岛素给药途径及护理新进展 六 胰岛素抗药性 一 胰岛素的作用 糖尿病的主要病理生理变化 为胰岛素的绝对或相对不足或胰岛素效应降低引起的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱。 一 胰岛素的作用 胰岛素的分泌 分为基础分泌及餐后追加分泌两部分；追加分泌又分第一时相胰岛素分泌和第二时相胰岛素分泌，前者为血糖升高后刺激胰岛素快速释放，持续数分钟即降低，释放的是Ｂ细胞内已合成的胰岛素；后者为缓慢的胰岛素释放过程，是Ｂ细胞内重新合成的胰岛素。通过餐后这两个时相的胰岛素分泌，维持餐后正常血糖。 一 胰岛素的作用 胰岛素的概念 是胰腺的胰岛内Ｂ细胞所分泌的一种有降血糖作用的由５１个氨基酸组成的蛋白质激素，在体内的半衰期约５分钟，通过与肝脏、脂肪组织、肌肉等靶器官的细胞膜受体结合后发挥效应。 胰岛素的主要作用 是增加葡萄糖的穿膜转运，促进葡萄糖的摄取及在细胞内的氧化或糖原合成，为合成蛋白质或脂肪提供能量，促进蛋白质及脂肪的合成，减少酮体的生成，有水钠潴留作用。 一 胰岛素的作用 　胰岛素可防治胰岛素急性并发症、纠正代谢紊乱、提高抵抗力、防止各种感染、改善营养、促进小儿生长等；如采用胰岛素强化治疗，严格控制高血糖症，对在微血管和大血管基础上发生的多种慢性并发症有肯定的防治效果。 二 胰岛素适应症 1、凡1型糖尿病者尤其是青少年、儿童、消瘦或营养不良者。 2、2型患者当饮食及口服降糖药不能控制时。 3、糖尿病伴酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷、乳酸性酸中毒、重度感染、高热及消耗性疾病、急性应激状态如心肌梗塞等。 4、兼有外科病将行大手术前后。 二 胰岛素适应症 5、妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩前阶段和分娩期。 6、继发性糖尿病，特别是垂体性糖尿病、胰源性糖尿病。 7、糖尿病病人伴严重肝病（如肝硬化、肝炎）、肾脏病伴肾功能衰竭，伴多数慢性并发症者。 三 胰岛素制剂分类及研究进展 根据胰岛素的来源可分为动物胰岛素和人胰岛素。 １９８６年，ＦＲＡＮＫ发明获得了人胰岛素，与动物胰岛素相比，人胰岛素的优点是免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射后很少出现脂肪萎缩。 三 胰岛素制剂分类及研究进展 近年来，通过胰岛素分子结构的改变，已有新型的胰岛素类似物用于临床，如B链28改为赖氨酸和B链29改为脯氨酸，或B-28改为天冬氨酸，可使药效提高，用于降低餐后高血糖。 三 胰岛素制剂分类及研究进展 １９９２年，礼来公司采用基因重组技术合成人胰岛素类似物，注射后吸收快，代谢快，作用维持时间短，注射后６小时即可降至基础水平，与内源性胰岛素浓度随进食而变化较为吻合。 三 胰岛素制剂分类及研究进展 １９９３年诺和诺德公司研制的含锌的长效胰岛素类似物作用较ＮＰＨ更平稳，另外研制的Ｂ２８位为天门冬氨酸的胰岛素（诺和锐）注射后吸收更迅速，因而可在餐前时注射，而不需间隔半小时，同时血浓度降至正常的时间短，不易出现低血糖。 三 胰岛素制剂分类及研究进展 根据胰岛素作用快慢及长短可分为三类： 1、速（短）效胰岛素包括正规胰岛素（RI）、锌结晶胰岛素（CZI）、半慢胰岛素锌悬液。 三 胰岛素制剂分类及研究进展 2、中效胰岛素包括慢胰岛素锌悬液、2：1胰岛素混合剂（正规胰岛素2，鱼精蛋白锌胰岛素1）、中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）。 三 胰岛素制剂分类及研究进展 3、长（慢）效胰岛素包括特慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）。 NPH为RI 2份及PZI 1份的混合剂，为了适应病情需要，可将各种短效制剂加长效或中效制剂配合成不同比率的制剂。 三 胰岛素制剂分类及研究进展 CZI可与任何长或中效胰岛素混合成各种不同比例，但混合后不可久留，此种混合剂仅可给皮下或肌注，不可静脉注射。 如将RI（短）或CZI（锌结晶）与PZI（长）混合后，由于PZI中多余的鱼精蛋白可吸附一部分RI或CZI，转化为长效或中效类，故RI与PZI之比为1：1（50R）时则其作用近似PZI。 如RI与PZI之比为2：1，则其作用为NPH。如超过2：1，则其作用类似CZI+NPH。 三 胰岛素制剂分类及研究进展 胰岛素来源自牛和猪胰岛素，近年来通过半人工合成或遗传工程技术发展为人胰岛素，且已制成PH在7.3左右的中性制剂。目前临床应用的进口胰岛素中，诺和灵R即系快效的人胰岛素；诺和灵N系中效的人胰岛素，诺和灵