腹部(六)腹膜后间隙.ppt

wuzhibin,Department of Anatomy,Changzhi Medical College 腹部（六）腹膜后间隙 人体解剖教研室 武志傧 范围、内容 腹膜后间隙retroperitoneal space 位于腹后壁与腹内筋膜之间，其范围上起自膈，下达骶岬、骨盆上口处。此间隙借两侧腹膜外筋膜向上经腰肋三角与纵隔组织相连，向下与骨盆腔腹膜外间隙相通，故间隙内的感染，极易向上下扩散。 此间隙内有胰、十二直肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等重要结构，其中胰和十二指肠已在结肠上区叙述。 肾被膜 由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。 肾筋膜：分前、后两层(即肾前筋膜与肾后筋膜)共同包绕肾上腺和肾。前层除覆盖肾及肾上腺外，尚跨越腹主动脉和下腔静脉前方而与对侧前层续连；后层经肾后贴腰大肌和腰方肌筋膜向内侧附着于椎体。前、后两层互相融合向上与膈下筋膜相连，向外侧与腹横筋膜相续。而在肾的下方，则因前层消失于骸窝的腹膜外筋膜(腹膜外结缔组织)中，后层向下与髂筋膜相愈着，因而形成向下开放的囊口，成为肾下垂或感染蔓延的通道。 肾被膜 脂肪囊：为脂肪组织层，其厚度因人及年龄而异，成人一般可达2cm，在肾的后面和下端尤其发达，具有支持和保护肾的作用。 纤维囊：为肾的固有膜，薄而坚韧，贴覆于肾实质表面，又称肾包膜。此膜易与肾实质分离。 肾位置 肾位于脊柱腰段两侧，相当于第11、l 2胸椎至第2、3腰椎之间。右肾因肝右叶的影响，低于左肾1-2cm(约半个椎体)，因而第12肋斜跨右肾后面的上部、左肾后面的中部。肾的位置除受呼吸影响(上下移动不超过一个椎体)外，与体型、性别、年龄差异亦有关。两肾的自然位置为肾门相对，上端相近而下端分开，呈“八”字形的排列关系。 肾位置 在后正中线外侧2.5cm和7.5cm处各作一垂线，通过第11胸椎和第3腰椎棘突各作一水平线，肾即位于此纵横标志线所组成的四边形范围之内。而肾门的体表投影为第l腰椎棘突下缘外侧5cm处，此处正相当于第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处。此角称为肋脊角或肾角，肾有病变时，此部可有压痛或叩击痛。 肾毗邻 上端借疏松结缔组织与肾上腺相连。内下方以肾盂续输尿管。左肾内侧有腹主动脉，右肾内侧有下腔静脉。左肾前面的上部与胃及脾相邻，中部有胰尾横过，下部邻接空肠袢与结肠左曲；右肾前面的上部邻贴肝右叶，中部内侧缘部邻十二指肠降部，下部与结肠右曲相邻。后面，第l 2肋以上部分与膈邻贴，并借脂与肋膈隐窝(肋膈窦)相邻；第l 2肋以下部分除有肋下神经、血管外，还与腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经和腹横肌等为邻。 肾肾门、肾窦、肾蒂 肾内侧缘中部凹陷处称肾门。肾门的前、后缘为肾唇。由肾门深入肾实质所形成的空隙称肾窦。出入肾门的动脉、静脉、肾盂、淋巴管和神经等结构共同组成肾蒂。肾蒂主要结构的排列由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。 肾肾动脉与肾段 肾动脉renal artery呈直角起自腹主动脉的两侧壁，相当于第2腰椎水平，右侧长于左侧。动脉在入肾门前即分为前、后两干。在肾窦内，前干行于肾盂前方，分出上、上前、下前和下等4支段动脉；后干绕肾盂上缘转至后方延为一支后段动脉，此5支动脉分别供应肾的一定区域即肾段。由于肾段动脉之间缺乏相互吻合，故当一肾段动脉的血流受阻时，相应供区的肾实质即可发生坏死。 肾肾静脉 肾静脉renal veins：肾静脉在肾内与动脉分布不同，无分段形式及规律性，但有广泛的吻合，故单支结扎不影响血液回流。左肾静脉因跨越腹主动脉之前注入下腔静脉，故较长，且收集左睾丸(卵巢)静脉。右肾静脉较短，一般不收集右睾丸(卵巢)静脉。 肾淋巴神经 淋巴管和淋巴结：肾内淋巴管分浅、深两组，浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴，深组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻合注入肾盂后方的肾门淋巴结，后者输出管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。 神经：肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾丛，围绕于肾动脉周围，有交通支与肠系膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神经沿肾蒂进入肾实质而分布于肾小体及肾小管。 输尿管 输尿管ureter上端起自肾盂，下端止于膀胱，全长25-30cm，直径为4-7mm。其体表投影相当于腹前外侧壁半月线的位置。输尿管分三部：自肾盂与输尿管移行部至跨越骸血管处的一段为腹部；自髂血管处至膀胱壁的一段为盆部；自入膀胱壁至输尿管口的一段为壁内部。每部起始处管腔均较狭窄即三个生理狭窄处，管径平均为2-3mm，输尿管结石易停留此处。 输尿管 输尿管腹部的毗邻左、右两侧不同。左侧：前方为十二指肠空肠曲。并有左结肠动脉、左睾丸(卵巢)血管、乙状结肠系膜越过。右侧：上段的前方，自上向下有十二指肠降部、右结肠