腹部常见病变的主要症状与体征.ppt

诊 断 学 （diagnostics） 第六节 腹部常见病变的主要 症状与体征 课时安排：2 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:常见腹部疾病的症状与体征 熟悉:各综合病征腹部体征的区别 教学重点与教学难点 重点:腹部综合病症的典型症状与体征 难点:将综合病征与腹部视触叩听横向联系 教学方法：课堂讲授、启发性提问、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 腹部常见病变的症状和体征 一、消化性溃疡 概念~主要是指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。 影响因素-胃酸，胃蛋白酶，HP 一、胃十二指肠溃疡 上腹痛的特点 1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到腰背部。 2.性质：持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿痛。持续1-2小时。 3.节律和季节性： 胃溃疡 ：进餐—疼痛—缓解； 十二指肠溃疡 ：疼痛—进餐— 缓解。空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。 溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。 4.慢性反复发作：数年和数十年。 一、胃十二指肠溃疡 一、胃十二指肠溃疡 一、胃十二指肠溃疡 二、急性腹膜炎 二、急性腹膜炎 二、急性腹膜炎 二、急性腹膜炎 二、急性腹膜炎 三、肝 硬 化 三、肝 硬 化 三、肝 硬 化 四、急性阑尾炎 四、急性阑尾炎 四、急性阑尾炎 四、急性阑尾炎 五、肠 梗 阻 五、肠梗阻 五、肠梗阻 五、肠梗阻 六、腹部肿块 六、腹部肿块 　实质性脏器的病理性增大：如肝肿大、脾肿大、肾肿大、胰腺肿大等。 空腔脏器扩张：如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿潴留。炎症性肿块：回盲部结核、阑尾脓肿、盆腔结核等； 肿等瘤：肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等 ；先天性异常 六、腹部肿块 　炎性肿块 压痛明显，常有粘连，边界不清。肿瘤性肿块 常有压痛、质硬、表面不光滑、常固定、边界不清。 　梗阻性肿块 　良性（先天性）肿块：无压痛，质软、表面光滑、移动性好、边界清。 六、腹部肿块 发热、肿块部位疼痛—炎性肿块； 病程长，生长速度慢，无全身症状—良性肿块； 生长速度快，伴消瘦、贫血、乏力—恶性肿块； 伴黄疸—肝、胆、胰病变； 消化道出血—胃肠道病变； 伴尿路症状—肾、膀胱病变； 伴月经周期紊乱—卵巢、子宫病变。 六、腹部肿块 六、腹部肿块 思考题： 1.消化性溃疡的并发症？ 2.门静脉高压的临床表现？ 体征 视诊：腹部膨隆，肠型，蠕动波； 触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛； 叩诊：鼓音区扩大，移动性浊音； 听诊：肠鸣音亢进，呈金属调（机械性肠梗阻）； 肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻））。 小肠梗阻 结肠梗阻 腹部易被误认为肿块的 正常组织和器官 腹部肿块的常见原因 常见腹部肿块的特点 症状 全身检查： 腹部肿块的位置； 肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤、数目； 包块随呼吸而上下移动，多为肝、胆、脾、胃、横结肠、肾或其肿物；小肠肿块、肠系膜肿块随体位移动，活动度大； 体征 腹部包块的诊断要点 病史特点：肿块发生的时间 大小、形状及硬度 伴随症状 肿块活动度 体检特点：位置、大小、形状、质地、压痛、 搏动、移动度 十二指肠或胃前壁溃疡穿孔后易并发急性腹膜炎；后壁溃疡则易形成穿透性溃疡； 溃疡急性发作时，因炎症、水肿、幽门痉挛引起暂时性梗阻；慢性梗阻由瘢痕收缩引起，呈持久性； 45岁以上，胃大弯侧溃疡，严格内科药物治疗4-6周效差，持续腹痛或便潜血持续阳性，应警惕癌变。 消化道症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等 全身症状：乏力、心率快、体温升高 结肠充气试验 提示阑尾位置深，位于盲肠后位，腰大肌前方。 闭孔内肌试验：提示盆腔阑尾，靠近闭孔内肌。病人仰卧位，使右髋和右大腿各屈曲90，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。 肛门直肠指检：直肠右前方触痛或触及肿块，低位或盆腔内阑尾炎症时。 * * 内科教研室 Peptic Ulcer 慢性上腹痛：机制 1.胃酸对溃疡面的刺激。 2.溃疡及周围组织局部敏感性增高-痛阈减低。 3.局部肌张力增高或痉挛。 4.浆膜面受侵。 其他症状： 腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、 便秘、 食欲减退等 瘦长体型，腹上角锐； 上腹部局限性压痛，与疼痛部位一致；