眼、耳鼻喉科手术的麻醉.ppt

正常的眼内压为16±5mmHg（10~21mmHg） 年龄40岁以上年龄40岁以下。 两眼眼压差最高限在3mmHg以内 凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心 静脉压、血压、眼外肌张力等因素均可影 响眼压。 4）麻醉中的操作和管理:麻醉过浅,呛咳,血 压升高，头低位等。 5）呼吸道不通畅、呼吸阻力增大、Paco2 升高、颅内压增高。 眼心反射的处理: 暂停手术, 静注阿托品（0.007mg/kg），加 深麻醉,伴低血压时用麻黄碱 。 无禁忌的条件下，阿托品作为常规麻醉前 用药。 4）预防或减轻各种局部麻醉药的中毒反应。 一句话概括：除了使病人镇静，抑制呼吸 道粘膜腺体和唾液分泌外，还要考虑减少 麻醉中自主神经反射，减少恶心、呕吐， 维持稳定的眼压。 合理选择用药： 小儿阿托品剂量要足一般为0.02mg/kg，安 定控制在0.1mg/kg，咪唑安定0.07- 0.1mg/kg c、球周麻醉：最常用。 d、球后阻滞麻醉：是一种将麻醉剂直接注 入肌锥内，以阻滞睫状神经节和睫状神经 的方法。 2、麻醉前用药 用药目的和用药种类同眼科病人 阿托品常用 （小儿肌注0.02mg/kg) 吗啡类药因能抑制喉保护性反射,以致在鼻 咽和喉手术后有可能误吸血液入肺,故不主 张应用。 插管困难： 经口：喉乳头状瘤等脆性肿物占据或遮挡 声门；喉头狭窄；声门下狭窄；颌下蜂窝 织炎致喉头水肿。 经鼻：鼻甲肥厚；后鼻孔闭锁；极度肥胖。 4、控制性降压 如：上颌窦恶习性肿瘤、鼻内镜手术、中 耳和内耳手术等 最常用的药物是硝普钠 体位降压：头高位 (三)、麻醉选择 1、局麻 一般仅适用于时间短,操作简单的手术及合作的病人. 1%利多卡因局部浸润麻醉和神经阻滞 1%丁卡因或2%-4%利多卡因表面麻醉 局麻药液中常加肾上腺素 2、全麻 优点：不受手术范围和时间的限制，气 管插管可控制气道，防止血液和脓液的 误吸。 缺点：防碍手术的操作。 气管插管方式 1、经口、鼻明视气管插管； 2、经口、鼻盲目气管插管； 3、光导喉镜气管插管; 4、纤维光导喉镜或气管镜引导插管； 5、经气管造瘘口插管 3、喷射通气:适用于声带和喉室肿物、息 肉、囊肿的切除或激光切除术。目的是要 求麻醉不但保持通畅又不防碍操作，术野 清晰，声带完全静止不动。 高频：60-120次/min；常频18-22次/min (四)耳鼻喉科常见手术的麻醉要点 1、耳科手术 耳壳、外耳道等短小手术可在局麻下完成。 耳小骨重建、镫骨切除、鼓室成形,乳突切除、 面N减压或迷路切开等手术常需全麻。 N2O引起耳内压升高,浓度限制50%以内,关闭中 耳前停止15min以上,用空气冲洗中耳腔。 2、鼻腔和鼻窦手术 多数局麻 手术出血量大,估计失血量 全麻：诱导期或拔管后注意误吸 3、扁桃体摘除术 全麻更乐于被病人接受 小儿居多 拔管时注意喉头水肿 4、全喉截除术 全喉手术特点:手术范围广,部位深,可能己有气道 部分阻塞,放疗后可能加重气道阻塞，并可存在 喉水肿、耳关紧闭、组织纤维化、喉及会厌压 固定等可增加气管插管的困难。 两种方案 1、先行气管造瘘，再行气管插管 2、先气管插管全麻，再气管造瘘然后换管 5、内镜检查及内镜手术 主要困难在于麻醉与手术共用同一气道 短小手术及能合作的病人宜选用局麻 6、气管异物取出术 目前多采用全凭静脉麻醉 喷射通气 我院多为抓麻 眼、耳鼻喉科手术的麻醉 南昌大学 雷恩骏 一、眼科手术的麻醉 眼科手术除了具有外科学的一般规律和原则外，由于眼的解剖、结构精细复杂和生理功能的特殊性，使之形成了专业性很强的特点。 人类由视觉传递的信息占80%以上。 眼科手术的分类 根据手术的部位不同分为内眼手术和外眼 手术。需切开眼球者属内眼手术，不需切 开眼球者属外眼手术。 不同的眼科手术对麻醉的要求不同。 （一）眼科手术麻醉的特点 1、眼内压与麻醉 眼内压（IOP）：为房水、晶体和玻璃体等眼 球内容物作用于眼壁的，超过大气的压力，简 称眼压。 正常的眼压是保持眼内液体循环和维持晶 体代谢所必需。 正常情况下，房水生成与排出率及眶内容 物（晶状体、玻璃体、房水和血液）的容 积处于动态平衡。 眼内压升高原因 1）主要原因:房水排出受阻 2）某些麻醉药物:如氯胺酮（眼外肌张力增高）、琥珀胆碱（眼外肌收缩，可使眼内压升高7mmHg,持续约5min）。 3）散瞳作用药物：胆碱能阻滞药和交感胺类血管活性药。 大多数静脉全麻药、镇静药、麻醉性镇痛药、神经安定药等均有不同程度的降低眼压的作用。 2、眼心反射与麻醉 眼心反射(OCR):是在压迫,刺激眼球或眼眶, 强烈牵拉眼肌(尤其是眼内直肌)引起的由 迷走神经中介的心动过缓或心律紊乱。 眼心反射的主要表现:心率减慢,过早