心衰患儿的观察及护理新.ppt

心衰患儿的观察及护理 陈菊红 （一）病例介绍： 患儿，男，4个月，因发热、咳嗽2天入院。入院查体T39.3℃，P 122次/min，R 28次/min。双肺呼吸音粗，双肺闻及中细湿啰音，胸片提示支气管肺炎，诊断为支气管肺炎。入院后予头孢哌酮、舒巴坦抗感染，退热止咳化痰对症治疗。入院6 h后患儿突然出现烦躁不安，哭闹，呼吸急促，查体：R 61次/min，P 182次/min，双肺满布中细湿啰音及哮鸣音，肝肋下3 cm，考虑为肺炎合并心衰，立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地兰强心，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻心脏前后负荷等后，患儿心衰症状得到控制，逐渐转危为安。 （二）思考题： (1)诊断为心衰的依据有？ (2)作为一名心外科儿科护士，我们应当如何观察及护理这样的患儿？ （三）定义： 心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。 （四）分类 ①左心衰： ※呼吸困难、咳嗽咳痰、低心排 ※肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进 （五）发病机制： 当心脏发生心肌病损或长期负荷过重，心肌收缩逐步减退。早期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，调整排血量，以满足机体的需要，这个阶段为心功能代偿期，临床上不出现症状。后期心功能进一步减退。当上述代偿措施已不能维持足够的心排血量时，则出现心衰的临床表现。 （六）病因： ①先天性心血管畸形（VSD、TGA、COA及PDA及TECD、PECD） ②心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症及阵发性室上性心动过速。 ③风湿性心脏病和急性肾炎 ④克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱及缺氧 ⑤静脉输液量过多或速度过快，可引起急性心力衰竭。 （七）心衰观察： ①心率增快,听诊常有奔马律,为最早出现的症状。婴儿心率可达180 次/m in 以上,幼儿心率160 次/m in 以上,而不能用发热或缺氧解释者。 ②呼吸困难:呼吸浅而快,紫绀突然加重,是心衰的突出表现,呼吸频率可达50 ～100 次/ m in 以上。早期仅在吃奶和活动后出现,严重时出现端坐呼吸。婴儿表现为喜竖抱于成人肩上,咳嗽,咯血,咯泡沫血痰,溢乳, 呕吐。 ③肝脏肿大:为体循环瘀血的最早体征,心衰时肝脏肿大可达肋下3 ～5cm 。或在严密观察下短时间内较前增大1. 5cm 以上者。 ④鼻唇三角区青紫,面色苍白,多汗,口干,脉搏减弱,血压下降,尿量减少等。 （八）心功能状态评价: Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。 Ⅱ级：活动量较大时出现症状，活动轻度受限。 Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限。 Ⅳ级：安静休息即有症状，完全丧失劳动。 婴幼儿心衰评分表： （总分0-2分无心衰，3-6分轻度心衰，7-9分中度心衰，10-12分重度心衰。） （九）护理措施： ①休息 病室应安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力过度，保持大便通畅，必要时用开塞露通便。体位取半坐卧位(小婴儿取15°-30°，斜坡卧位)，使横隔下降，有利呼吸运动。休息原则以心力衰竭程度而定，1度：可起床活动，增加休息时间。2度：限制活动延长卧床休息时间。3度：绝对卧床休息,病情好转后逐渐增加活动量，以不出现症状为限。 ②吸氧护理　有呼吸困难、发绀、低氧血症者给于供氧。有急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶可改盛20％～30％乙醇，间歇吸入，每次10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次。 ③饮食护理　供给易消化和富有营养的无刺激性饮食。年长儿钠盐应控制在0. 5 ～1g/ d 以下。心衰控制及水肿消退后给低盐饮食,并逐渐过度到正常饮食。心衰患儿易疲劳,因此, 喂奶以少量多次,防止过饱,并避免进食易产气食物,以防止胃膨胀。吸吮困难者采用滴管,必要时用鼻饲。危重及进液量不足者,可密切观察并给予补液。补液时注意总量及速度。 ④防止继发感染 由于体循环及肺循环瘀血，患儿机体抵抗力低下，应视病情而定建立合理的生活制度，协助做好生活护理和身体的清洁卫生，长期卧床及有水肿者，定时翻身按摩受压部位，预防褥疮。 ⑥心理护理 根据患儿的心理特点采用相应的对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏负担，同时最好能有家长陪伴，减少离开亲人的创伤，使患儿情绪稳定。 （十）药物治疗的护理要点 (1)洋地黄制剂:①洋地黄类药物是治疗心衰的主要药物,用药需及时准确,注意给药方法,仔细核对剂量。用药前每次应数脉博或听心率,要数足1m in 。若脉博变慢(婴儿低于120 次/m in, 幼儿低于100 次/m in, 儿童低于80 次/ m in 以下),出