下肢动脉硬化闭塞症的治疗.ppt

PAOD 简介 下肢动脉硬化闭塞症(PAOD)是动脉粥样化的重要肢体表现 随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，PAOD的发病越来越多，临床治疗中的各类问题会不断出现。 PAOD与心脑血管疾病 PAOD 简介 动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。 在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。 动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。 PAOD 简介 病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。 患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。 有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。 PAOD流行病学 必威体育精装版一项统计结果显示全美国下肢动脉硬化闭塞症共有一千两百万患者。 目前临床上下肢动脉硬化闭塞症的诊断标准各异，下肢动脉硬化闭塞症发病率各家报道不一。 Meijer W等的下肢动脉硬化闭塞症研究结果显示，下肢动脉硬化闭塞症若以踝／肱指数(ankle-brachial pressure index，ABPl)小于0.9%为诊断标准，55岁以上人群的下肢动脉硬化闭塞症患病率是10％-25％，但以间歇性跛行等临床表现来诊断下肢动脉硬化闭塞症患病率仅为前者下肢动脉硬化闭塞症的10%-20%。 PAOD流行病学 年龄是PAOD的首要危险致病因素，随着年龄的增长其发病率升高。 TASC公布的一项调查结果显示，40~50岁的男性每年新增发病率为0.3％，75岁以上老人下肢动脉硬化闭塞症增至1％。 澳大利亚的一项人群普查结果显示，65~69岁的男性发病率为10.6％，而75—79岁发病率高达23.3％。 PAOD流行病学 Framingham心血管研究中心（美国）的一项人群普查显示20％症状性PAOD患有糖尿病，与非糖尿病人群相比较，具有PAOD患病率较高、患病年龄小、病程进展快，吸烟对外周血管的危害极大，是心、脑血管的两倍。 美国的一项调查发现：80％的PAOD患者吸烟，戒烟可以改善临床症状、延缓病程进展。 高血压、高脂血症、肥胖等也是下肢动脉硬化闭塞症PAOD的致病因素。 病 因 流行病学调查结果显示动脉硬化的3大高危因素是：高血压、高胆固醇和吸烟 动脉硬化的发病原因是多源性的。据美国心脏学会的流行病学调查结果，动脉硬化的主要和次要危险因素见表1。 病 因 动脉硬化闭塞症是动脉硬化逐渐发展的结果，真正的发病原因尚未完全清楚在各种病因学说之间都存在一些相关因素。 在动脉硬化发病的高危因素中，身体不同部位的动脉硬化病变可能与某些高危因素的关系更密切些。例如血浆中胆固醇及低密度脂蛋白的水平与冠心病明显相关而与脑血管、周围血管动脉硬化仅中度相关。 脑血管疾病主要与高血压相关，周围血管闭塞性病变的主要危险因素是吸烟。 发病机制 损伤及平滑肌细胞增殖学说 脂质浸润学说 血流动力学说 遗传学说 易发病部位 绝大多数发生在下肢。因下肢动脉粗长承受血液的压力大，动脉内膜受内外损伤的机会比较多。 3个易发病部位是：小腿胫腓动脉、股腘动脉及主髂动脉，股腘动脉发生率最高，这与大腿内收肌管周围肌肉反复收缩机械性损伤有很大关系 Servell报道5100例手术病例，闭塞部位分布为：主髂动脉段14%；股动脉49%；腘动脉16%；胫前胫后动脉21%。 本病的特点是，狭窄或闭塞性病变常呈节段性局限于动脉分叉处，累及一侧或双侧下肢动脉，上肢很少累及。病变长度一般4～10cm病变远端的动脉多通畅，可作为血管旁路移植手术的流出通道，使多数病例可以接受手术治疗 病理生理 (1)肢体缺血：肢体缺血可分为功能性和临界性缺血。 ①功能性缺血(Functional Ischemia)：在休息状态下能保证肢体血流供应，但随着肢体运动，血流不能增加。临床上表现为间歇性跛行。主要特点： A.在做功的肌肉群表现疼痛； B.一定的运动量可以使疼痛重复出现； C.运动停止后可使疼痛迅速解除。 　　　　　　 病理生理 ②慢性临界性肢体缺血(Chronic Critical Limb Ischemia)：诊断标准需具备以下几点： A.反复发作的静息痛超过2周，需定期服用止痛剂伴踝部动脉收缩压≤6.67kPa(50mmHg)，趾端收缩压≤4.0kPa(30mmHg) B.足或足趾溃疡及坏疽，伴踝部动脉压≤6.67kPa(50mmHg)，或趾端收缩压≤4.0kPa(30mmHg)。 与跛行疼痛的