外科中医优势病种诊疗方案.doc

PAGE 2 临城县中医院外科优势病种诊疗方案 脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案……………………………………1 水火烫伤（烧伤）诊疗方案……………………………………………………5 附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案……11 第四节 股骨粗隆间骨折诊疗方案……………………………………………………17 腰痛病（腰椎间盘突出）诊疗方案 ………………………………………21 第六节 尺桡骨骨折诊疗方案…………………………………………………………26 第七节 掌骨骨折诊疗方案……………………………………………………………32 第八节 指骨骨折诊疗方案……………………………………………………………34 跖骨骨折诊疗方案……………………………………………………………36 第十节 肺癌诊疗方案…………………………………………………………………38 第十一节 胃癌诊疗方案…………………………………………………………………43 第十二节 乳岩诊疗方案…………………………………………………………………47 第十三节 臁疮（下肢溃疡）诊疗方案…………………………………………………50 第十四节 乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案…………………………………………………54 第十五节 肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案…………………………………………………58 临城县中医院外科优势病种诊疗方案 脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案 一、概述：脱疽是因先天不足，正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络，气血不畅，甚或闭阻不通而发病。其特点是好发于四肢末节，下肢多于上肢。初起时患肢末端发凉、怕冷、酸痛、麻木，间歇性跛行，继而出现夜间痛，疼痛可剧烈难忍。后期患肢出现坏死，趾(指)节脱落，疮口经久不愈。相当于 “闭塞性动脉硬化症”等。 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2-94)。 (1)多发于下肢一侧或两侧。患者可有手冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。 (2)初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。 (3)多发于老年人。 (4)超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。 2、西医诊断标准：参照《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的诊断标准》。 (1)多发于40岁以上的中老年人。 (2)多有高血脂、高血压病史。 (3)下肢动脉慢性缺血性改变(发凉、疼痛、溃疡、坏疽等)。 (4)动脉搏动减弱或消失。 (5)踝／肱动脉压力比值≤0.9。 (二)证候诊断 1、寒凝血瘀证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 2、血脉瘀阻证：肢体发凉怕冷，疼痛，步履沉重乏力，活动艰难，严重者持续疼痛，夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛，脉弦涩。 3、气血亏虚证：患肢皮肤干燥、脱屑、光薄、皲裂，趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛脱落，肌肉萎缩。出现身体消瘦而虚弱，面色苍白，头晕心悸，气短乏力。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 三、治疗方案 (一)中医辨证论治 1、寒凝血瘀证 治法：温经通脉 方药：阳和汤加减，麻黄、熟地、鹿角胶(烊化)、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鸡血藤、当归、元胡、川牛膝、红花。 中成药：脉管复康片、金匮肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊等。 中药注射液：血塞通注射液等。 2、血脉瘀阻证 治法：活血祛瘀 方药：桃红四物汤加减，桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、水蛭、地龙、蜈蚣、川牛膝、鸡血藤、元胡、生甘草。 中成药：活血通脉胶囊、脉络疏通颗粒等。 中药注射液：红花注射液、疏血通注射液等。 3．气血亏虚证 治法：补益气血 方药：八珍汤合补阳还五汤加减，熟地、当归尾、茯苓、党参、白术、甘草、川芎、地龙、黄芪、桃仁、红花、赤芍、牛膝。 中成药：八珍丸、十全大补丸、复方丹参片等。 中药注射液：丹参粉针剂、黄芪注射液、参芪扶正注射液等。 (二)中医外治法 1、中药熏洗疗法(辨证选用) 未溃期 (1)寒凝证：温经通脉方 方药：肉桂，白芥子，路路通，桂枝，透骨草。 (2)血瘀证：活血通脉方 方药：红花，乳香，没药，苏木，元胡，路路通。 2、敷贴疗法 将药物研为细末，调制成糊状制剂，敷贴于所需的穴位或患部。 (1)温阳止痛方 方药：附子(制)、制川乌、肉