课件：精品高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程.ppt

治疗前评估 治疗目标 起始治疗方案及药物调整流程 危险因素综合管理 注意事项 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 主要内容 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 危险因素综合管理 高血压合并糖尿病患者心血管疾病风险高， 应注意对其他危险因素的评估和综合管理， 包括血脂的管理及抗血小板治疗等 （参考相关指南）。 治疗前评估 治疗目标 起始治疗方案及药物调整流程 危险因素综合管理 注意事项 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 主要内容 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 注意事项 1. 在增加药物剂量及初始应用单片固定复方制剂的高龄老年人， 应注意体位性低血压。建议高龄老人起始治疗采用半剂量。 2. 服用RASI注意监测肾功能及血钾。双侧肾动脉狭窄、妊娠禁用RASI。 3. eGFR30ml/min时使用袢利尿剂；合并高尿酸血症者，慎用噻嗪类利 尿剂；合并痛风者禁用噻嗪类利尿剂；反复低血糖发作者，慎用β受体 阻滞剂。 4. 推荐患者进行家庭血压测量，了解自己的血压水平，提高治疗依从性。 治疗前评估 治疗目标 起始治疗方案及药物调整流程 危险因素综合管理 注意事项 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 主要内容 MAU 阴性 高血压伴糖尿病血压和MAU治疗简化流程图 确诊原发性高血压合并糖尿病的患者 MAU 阳性 生活方式干预 BP高于目标值20/10mmHg BP高于目标值?20/10mmHg BP高于目标值20/10mmHg BP高于目标值?20/10mmHg 常规剂量A A/D或A/C固定复方制剂 或 A+D 或 A+C 加用另一种降压药 （A/D+C或A/C+D或A+C+D） 原用药基础上A加倍剂量 加用其他药物或转诊至高血压专科门诊 血压达标 (BP140/80mmHg) 血压和MAU双达标 (BP130/80mmHg，UACR30mg/g) 常规剂量A A剂量加倍 A剂量加倍+D 或A剂量加倍+C A/D或A/C固定复方制剂 或 A+D 或 A+C 固定复方制剂+同种A 或A剂量加倍+D 或A剂量加倍+C 3个月复查 6个月复查 MAU检测 注：A：ARB或ACEI； C：钙拮抗剂；D：利尿剂。A/D和A/C：固定复方制剂 A+D和A+C：自由联合用药 * 谢 谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * 治疗前评估 治疗目标 起始治疗方案及药物调整流程 危险因素综合管理 注意事项 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 主要内容 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 血压、血糖、MAU都达标 积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、 改善患者心血管预后的根本保障。 对于伴MAU的患者，既要强调血压和血糖达标， 也要强调尿蛋白排泄量的达标。 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 血压达标 1) 一般人群的目标血压为140/80mmHg 2) 年轻人，糖尿病病程较短者，以及伴MAU者 的目标血压为 130/80mmHg 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 血糖达标 1) 一般患者： HbA1c 7%。无条件测定HbA1c时达到空腹血糖7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L。 2) 年龄较大、病史较长、一般健康状况较差、已经发生严重大血管并发症、预期寿命较短、有严重低血糖事件史以及独居者宜采取较为宽松的降糖目标值。 3) 中青年、糖尿病病程短者，希望血糖控制尽量接近正常值。 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 MAU达标 1) 在起始治疗6 -12 个月内，蛋白尿水平下降30%以上 2) 最终目标是降至正常水平： UACR 30mg/g，或24h尿蛋白排泄量30mg。 MAU的治疗原则: 多因素综合防治 13. Tu ST et al. Arch Intern Med. 2010;170(2):155-161 中国糖尿病患者4年前瞻性研究 血压、血糖和血脂达标可显著降低MAU发生风险 HbA1c7% SBP130mmHg HDL- C 50mg/dL(F) HDL- C 40mg/dL(M) 27%* 35%* 28%* * MAU发生风险降低 最重要 0 10 20 30 40 50 60 70 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 MAU累计发生率 Observation Ti