课件：颈肩腰腿痛的治疗方案.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 好 可编辑 可编辑 康复医学 魔天记 一 、颈肩腰腿痛的临床分类诊断 颈肩痛是指颈项部、肩胛部等处及上肢放射性疼痛、麻木、无力等；腰腿痛特指腰骶臀部及下肢放射性疼痛、麻木、无力等。二者均不包括脊柱肿瘤、结核等特异原因所引起的颈肩腰腿痛。但是，临床诊断和治疗过程中应考虑这些特异原因。颈肩腰腿痛病因复杂，限于篇幅，下面重点介绍几种常见疾病的诊断。 一、颈背部筋膜纤维织炎 颈背部筋膜纤维织炎指慢性劳损、寒冷、潮湿等引起颈背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及纤维性变并伴有一系列临床症状的综合征。 （一）病因与病理 本病病因与病理尚不十分清楚，一般认为长期屈颈等不良体位使颈背部肌肉处于牵张状态，出现痉挛缺血缺氧；寒冷潮湿等气候均可引起颈背部超过一定时限即可引起该部位筋膜肌肉充血水肿渗出性改变，进而引起纤维化，可出现大小不等的结节，某些结节可压迫神经末梢。  （二）临床表现 1各年龄段均可发病，以中青年常见。 2以冬春深秋季节常见。 3疼痛特点 颈肩部弥漫性酸胀痛沉重感，可伴有思睡，精神不集中，烦躁，疼痛向后枕上肢放射，但多无阳性体征，疼痛部位有时可触及结节条索遇热或按摩后疼痛缓解。 4疼痛部位 以斜方肌肩胛提肌菱形肌附着处或肌腹常见。 5功能障碍 病情严重或迁延的患者可出现颈椎及相应肩关节活动受限。 （三）诊断要点 1病史 有受寒、潮、长时间屈颈不良体位史 2有上述典型疼痛，疼痛部位封闭后症状明显减轻或消失。 3四肢肌力感觉反射无改变。 4辅助检查 X线检查，颈椎生理性前凸可减小或消失，CT和MRI无明显异常。血沉和类风湿因子阴性，抗容血性链球菌O、CRP正常。 （四）鉴别诊断 颈肩疼痛是颈椎其他疾患如颈椎病、颈椎结核、肿瘤等常见症状。因此鉴别诊断很重要。询问病史及体格检查并据此选择相应辅助检查是鉴别的关键。 二、颈部软组织劳损 颈部软组织劳损是指颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤性疾病。 （一）病因与病理 颈部急性软组织损伤，颈部肌肉筋膜撕裂、出血、水肿渗出刺激周围神经组织，引起颈肩背部疼痛及肌痉挛，如为及时治疗，病程迁延，受损肌肉及筋膜纤维化及瘢痕形成，压迫周围神经末梢引起疼痛，同时受损肌肉及筋膜弹性降低，易反复损伤，诱发疼痛。在工作、学习及日常生活中，长期不良体位如低头、扭头等可致颈部反复小量肌肉损伤，引起颈部肌肉疲劳纤维化、弹性降低、失去控制肌肉的能力。 （二）临床表现 主要表现为劳累后颈部酸胀不适或疼痛落枕肩部沉重感，一般无放射症状。轻症患者颈部活动无受限，重症者颈部活动受限。常于椎旁肌斜方肌肩胛提肌菱形肌等附着点或肌腹棘突旁等部位有一个或多个压痛点，痛点封闭症状减轻或消失。 X线检查：青壮年患者一般正常，部分患者可有颈椎生理曲度改变。50岁以上患者可有不同程度颈椎骨质增生和间隙改变。 （三）诊断 依据颈部急慢性损伤史，长期长时间头颈部不良体位史，颈肩部酸胀、疼痛、压痛一般较容易诊断。应常规X线检查除外颈椎其他疾患。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、颈椎病 颈椎间盘组织退行性改变及其继发性颈椎骨性病理改变累及及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床症状者称为颈椎病。 （一）病因 1、颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展中最基本的原因。椎间盘由纤维环髓核及椎体上下软骨板组成。它使像邻椎体牢固连接，既维持椎体牢固连接，即维持颈椎正常解剖结构，又保证颈椎生理功能正常进行。在正常生理状态下，椎间盘在20~25岁后逐渐退变，表现为髓核软骨板水含量下降，纤维环透明变性，纤维增粗，排列紊乱，甚至间隙形成。各种急慢性损伤可加快椎间盘退变。 2、发育性颈椎管狭窄 指椎管正中矢径与椎体正中矢径的比值《0.75。发育性颈椎管狭窄 人群因椎管内容积小，椎间盘退变后更容易引起相应的症状。 3、颈椎的先天畸形 如先天椎体融合。融合的椎体相邻的椎间盘负荷加大，椎间盘退变加剧。 （二）分类诊断 1、颈型 最为常见，发生于颈椎退行性变初期。主要由于颈椎间盘退行性变引起颈椎内外平衡失调，刺激窦椎神经及反射性肌痉挛而引起一系列症状。临床表现为枕颈肩疼痛酸胀不适等异常感觉。 2、神经根型 较常见，常见于30~50岁，是由突出的颈椎间盘、增生的小关节及钩椎关节压迫或刺激神经根引起，可累及 一根或多根神经根，单侧多见，亦可为双侧。根性症状如麻木、疼痛是本型中典型的症状，且范围与颈神经根所支配的区域一致，颈肩部多伴有疼痛，痛点封闭无效。压顶实验、臂丛牵拉实验、椎间孔分离实验多为阳性。 X线检查颈椎生理曲度减小，变直或反向，受累关节、钩椎关节、椎后关节增生，骨赘形成；部分患者项韧带钙化、椎间隙变窄。