课件：颈椎病诊断及鉴别诊断.ppt

* 此例有后纵韧带钙化和食管压迫双重改变 * 3）损害阶段： ①脊柱对脊髓的压迫可导致脊髓的血流障碍，组织充血水肿，久压后血管痉挛、纤维变、管壁增厚甚至血栓形成，脊髓灰质和白质均萎缩，以脊髓灰质更明显，出现变性软化和纤维化，脊髓囊性变，空腔形成。 ②脊柱对神经根的压迫使神经根袖处产生水肿及渗出等反应性炎症，晚期可引起蛛网膜粘连。 ③椎动脉，真正由于增生和压迫导致狭窄者很少，目前发现椎动脉在颈椎退变过程中常常发生扭曲，甚至螺旋状。 ⑵ 颈椎病引起神经系统症状的原因 1当椎间盘退变后纤维环受到异常压力，刺激到分布于纤维环上的窦椎神经反射到神经根返支，引起肌痉挛等症状。 2颈椎后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻二个关节面的松动和移位，刺激并压迫脊神经出现根性痛，根性肌力障碍，腱反射异常。 3脊髓受压可引起四肢肌张力升高，腱反射亢进，病理征阳性。 4椎动脉扭曲狭窄，可产生脑供血不足的症状和体征：眩晕，头痛，卒倒，视力障碍。 ⑶ ㈠局部型颈椎病 ㈡神经根型颈椎病 ㈢脊髓型颈椎病 ㈣椎动脉型颈椎病 ㈤交感神经型颈椎病 ㈥混合型颈椎病 ㈦食管受压型颈椎病 ㈧后纵韧带骨化 ㈨椎间盘钙化 分型 局部型颈椎病 1.病因：颈椎间盘退行变导致椎间关节失稳，纤维环受到不正常张力，刺激纤维环以及后纵韧带上的窦椎神经引起颈部疼痛以及肌肉痉挛等症状和体征。 2.症状：（1）颈部酸胀及不适感，可放散至枕肩部。枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头限制在一定位置，一侧痛者头偏向一侧，有时称为“急性斜颈”，反复落枕应也是此病。 （2）常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后颈痛突然加剧 。 3.体征：（1）约半数的患者活动受限或被迫体位。 （2）患节棘突间或两旁可有轻度压痛。颈项肌紧张，一侧或双侧有压痛点。 （3）X线颈椎生理曲度减小或消失 。 ⒋治疗：一般都能自愈，热敷、理疗、牵引制动、按摩、局部麻醉封闭 均有效。禁用旋转头颅的推扳手法，因有损伤椎动脉的报道。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 神经根型颈椎病 1.病因：主要为颈椎间盘偏向侧方，椎体后缘骨赘特别钩椎关节增生可突向椎间孔，刺激压迫神经根引起症状。此型颈椎病发病率高，主要表现为和颈脊神经根相一致的感觉运动及反射改变，以下颈椎较多。 2症状： （1）颈枕部或颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。 （2）沿受累神经根一致的放射性疼痛，并出现一定部位的运动和感觉障碍。 （3）咳嗽或解大便时颈肩痛及上肢放射痛会加重。 ⑴ 首先是颈肩痛、后颈部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手，轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样疼痛，根据病变节段的受压，出现一定部位的运动和感觉障碍，检查时有颈部活动受限，可找到相应部位的压痛点，常在斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌等处，臂丛神经牵拉试验阳性；颈椎X线片椎间隙变窄，钩椎关节增生。 3.体征： （1）臂丛神经牵拉试验阳性 （2）压颈试验(Spurling试验)阳性 （3）感觉改变试验：温、痛、触觉的减弱 （4）腱反射：减弱 （5）肌力和肌萎缩 （6） X光片上可表现颈椎生理曲度变直或后突，椎体前后缘骨质增生，椎间隙变窄，钩椎关节增生致密，椎间孔变形变窄，后纵韧带钙化。 （7）CT或MRI：可清楚显示椎体后缘骨赘，黄韧带的肥厚及椎间盘的退变，膨出或突出对神经根的影响。 ⑵ 4.诊断及鉴别诊断： （1）胸腔出口综合症：均伴有锁骨下动脉受压症状，Adson征阳性。 （2）肩周炎：有肩部疼痛,但不伴有神经根性放散性症状，其余检查包括X光片无阳性体征。 （3）尺神经炎：尺神经沟处多有压痛，有时可触及条索状尺神经并有尺侧区的放散症状，其感觉分布区较C8神经根分布区为小，可呈爪形手畸形，颈部检查呈阴性。 ⑶ ⒌治疗：先行非手术治疗，无效可行手术治疗。 非手术治疗 牵引、推拿、针灸、封闭、药物及物理疗法。 手术治疗 手术治疗的目的是减压和稳定。常用的术式有颈椎前路椎间隙减压及椎间融合术、颈椎前路环锯减压融合术、颈椎后路椎间盘突出切除术前路钩椎关节切除椎间孔切开及椎体融合术等。 脊髓型颈椎病 1病因：是颈椎间盘脱出或骨嵴引起脊髓压迫症状。 好发40-60岁，常为多节段病变。 2症状： （1）病史中不一定有颈肩痛，自觉颈部无不适，多以下肢无力开始，然后发展到上肢；但也可先出现上肢症状而后波及下肢的。 （2）当侵犯椎体束时可出现手足无