危重病人常用药物.ppt

遇到药物配伍禁忌时采取的措施 药物配伍禁忌的预防 新药及专科特殊用药管理：新药要有药物安全指引或药物说明书：说明药物的使用方法、配伍禁忌、注意事项、作用及常见副作用。 药物使用过程的安全管理：病区有临床药物配伍禁忌表, 同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌 药物配伍禁忌的预防 药物配伍禁忌的预防 小 结 我科常用药物配伍禁忌 ? 胺碘酮： 本药不得在同一注射器内与其它制剂混合。使 用稀释液时只能用5%GS溶液，禁用NS稀释 咪达唑仑： 禁与碱性注射液混合；禁与右旋糖酐70葡萄糖溶液中稀释 地西泮: 禁与酸性物质混合 正 确 您是如何处理的？ 对药物配伍禁忌表中未列出的药物，药剂科 24 小时提供咨询服务；对存在配伍禁忌的药物可间隔使用或接液体冲管 药物混合后放置时间越长，发生配伍禁忌的可能性越大，故应做到现配现用 在配伍后的输注过程中，应加强观察监护，以免药液发生沉淀、浑浊和变色现象 配液体时严格执行注射器单用制度，多种药物配置时应先加高浓度药以降低反应的速度，带色的药物最后加入以利观察 对照组按医嘱输注的传统排序 观察组按照常用药物之间的配伍禁忌表，合理调整输液顺序、对未知是否有配伍禁忌的药物之间用１０～２０ｍｌ生理盐水脉冲式冲管 静脉用药的安全管理非常重要 护士在合理用药中担负着重要任务 应掌握药物配伍禁忌的一般规律 配合查阅配伍禁忌表 根据具体情况,全面分析 * * * 2012-7-13 危重病人常用药物配伍 什么是药物的配伍? 2009 年中国医院协会（ CHA） 将提高用药安全纳入患者安全目标 ?1+1=2 ？ ?1+1=1 ？ ?或者1+1=3或5 ？ ?有时候1+1=0 ?还有时候1+1=-1或者-2 这就是药物之间配伍的作用 随着药物种类的不断增多 ,配伍禁忌屡有发生 若配伍不当 ,就会出现沉淀、结块、变色、潮解等现象 ,降低药效 ,甚至失 去原有的药效或产生毒性作用 ,导致致命后果 ． ICU静脉用药品种繁多 ,联合用药普遍 药物相互反应的发生率 合并用药越多，药物相互反应的发生率越高 根据临床药理学统计资料 同时用 1～5 种药物时，药物反应的发生率为18.6%， 同时用 6 种以上则可达 81.4% 护士在工作中遇到药物配伍禁忌的频率 1 个月遇到 1 次或多次 13. 6 % 2～3 个月遇1 次 24. 3 % 6 个月遇到 1 次 37.1 % 1 年或几年遇到 1 次 25.0 % 药物配伍禁忌发生的时间、部位 42.1 % 在加药时遇到配伍禁忌 56. 4 % 在更换液体时遇到 1. 4 % 在其他时间遇到 67.1 % 遇到配伍禁忌发生在输液管腔内 9. 3 % 发生在输液袋内 23.6 % 发生在三通管或肝素帽后的中心内静脉导管管腔内。 ICU护士接受药物配伍培训情况 护士使用新药环节调查表 护士遇到药物配伍禁忌时的沟通情况 药物配伍禁忌发生的原因 护士不熟悉配伍禁忌表内容 医护人员慎独精神欠佳 , 医生开具医嘱选择药物载体时未充分了解药物相互作用 ,护士未认真核对 新药尤其是中药类药物不断出现 ,而配伍禁忌表未及时更新 ,无法查证是否存在配伍禁忌。如泮托拉唑与谷氨酸钠 如何判断是否存在配伍禁忌？ 是否发生变色 有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶 这种方法不可靠, 有些并不引起外观变化 然而效价却明显降低，甚而产生不良反 每毫升中含粒径≧10um的微粒不得超过12 粒,含粒径≧ 25um微粒不得超过2粒 调查：护士判断药物间配伍禁忌的依据 配伍禁忌的性质分类 1.物理性配伍禁忌:由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效，如：活性炭吸附抗生素 2.化学性配伍禁忌:发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化，如：氯化钙与碳酸氢钠，产生碳酸钙沉淀 3.药理性配伍禁忌:药理作用方面相互干扰,使彼此作用减弱或消失,不能产生应有的疗效,或使毒性增强,如：泻药和止泻药 常见的药物配伍分类 物理配伍禁忌 氯化钠注射液+安定注射液 白色浑浊 可配伍 氯化钠注射液用量≥60ml 氯化钠注射液用量＜60ml 安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉 淀原因是安定在水中溶液度低。 常见的药物配伍分类 ?化学配伍禁忌 ATP注射液 PH=8≈11 维生素B6注射液 （酸性