肺肿瘤的影像诊断 重庆医科大学第二医院放射诊断教研室 郭大静.ppt

包裹性积液 叶间积液 （九）气胸与液气胸 气胸 空气进入胸腔而形成。气体进入胸腔肺组织被压缩，在肺与胸壁之间出现无肺纹理的透明带，内侧见到被压缩肺组织的边缘。少量中等量气胸：肺外带被压缩30~60%，肺保持基本外形。大量气胸时肺被完全压缩在肺门处见密度均匀的软组织影，纵隔移向健侧，肋间增宽，膈顶下降。 液气胸 气体及液体同时存在于胸腔，立位片见一横惯胸腔的液平面。 中等量气胸 大量气胸 （十）胸膜增厚、粘连、钙化 由胸膜炎症引起纤维素的沉着，肉芽组织增生，血肿机化产生，胸膜增厚与粘连同时存在。 X线表现： 轻度增厚粘连多为肋膈角变平变钝，透视见膈动度受限。广泛胸膜增厚见肺透光度降低，沿胸廓内缘的带状致密影，肋间隙变窄，隔顶抬高，纵隔移向患侧。胸膜钙化表现为不规则的点状，条状高密度影，可以成包壳样包绕在肺表面。 胸膜增厚、粘连、钙化 三、正常胸部CT表现 肺窗 适于观察肺组织 纵隔窗 适于观察纵隔结构 （一）正常纵隔CT图象： 胸腔入口平面：两对静脉----颈内静脉和锁骨下静脉，两对动脉----劲总动脉和锁骨下动脉，位于气管两侧。 （八支血管断面） 胸骨柄平面：无名动脉位于气管前方，左侧是左颈总动脉和左锁骨下动脉，左右头臂静脉位于前外侧。 （五支血管断面） 主动脉弓平面：有主动脉和上腔静脉。 主动脉窗平面：升主动脉位于气管右前方，降主动脉位于气管左后方脊椎前方及食管左侧。该平面还可以见到上腔静脉及奇静脉。 气管分叉平面：气管分成左、右主支气管，左主支气管前方有肺动脉主干，左、右肺动脉呈人字形分开。 左心房平面：左心房位于降主动脉前方，左心房两侧是肺静脉，左心房前方为升主动脉根部。 （二） 正常肺组织CT图象 气管分叉平面：右主支气管外侧见到右上尖段支气管断面。左肺门上方见两个支气管断面，即尖前亚肺段和尖后亚肺段的气管断面。 右上叶支气管平面：右上叶支气管的前、后段支气管，段支气管之间的是右上肺静脉，右上叶支气管前方是右肺动脉。 中间支气管平面：中间支气管呈圆形透亮影，外侧肺少血管区是水平裂位置。左侧见左上叶支气管。 右中叶支气管开口平面：中叶支气管向前分出内侧及外侧支气管。右下叶背段支气管与中叶支气管同一平面开口，向后沿伸，它们之间有右下肺动脉。左肺门见向前的舌叶支气管及左下叶支气管断面和背段支气管。 心室平面：双下肺见到2~3支基底段支气管。 叶间裂及肺段 叶间裂 CT上表现为无血管结构的透明带或细线状影。叶间裂是识别肺叶的标志。 肺段 肺段与所属支气管同名，CT图象上不能显示肺段之间的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。 正常胸部CT 正常胸部CT 正常胸部CT 正常胸部CT 正常胸部CT 肺小叶 小叶中心结构 小叶细支气管与小叶动脉。 小叶实质 表现为无结构的低密度区。 腺泡 初级肺小叶 （三）纵隔淋巴结 正常CT图象上大部淋巴结不能显示。 CT对发现纵隔淋巴结增大的敏感性最大，明显优于平片，是平片及其它检查方法所不能比拟的。 正常淋巴结分组 前纵隔 前胸壁淋巴结 血管前淋巴结 中纵隔 气管旁组淋巴结 气管支气管淋巴结 隆突下组淋巴结 支气管肺组淋巴结 后纵隔 食管及降主动脉周围 纵隔淋巴结 纵隔淋巴结 本节内容要求： 掌握肺实变、结节影、肿块、空洞与空腔、胸腔积液及气胸的主要X线表现并能正确识别。 了解肺间质病变、肺钙化及胸膜增厚、粘连、钙化的X线表现。 了解正常胸部CT表现。 （二）肺实变 渗出代表肺部的急性炎症，肺泡内的气体被炎性渗出液，血液，蛋白，水肿液及细胞所代替，形成渗出性实变。炎症可以通过肺泡孔向邻近蔓延。 X线表现：呈一片边界模糊不清的云絮状影，与正常肺组织分界不清，实变中心密度高，边缘较淡。大叶渗出性实变以胸膜为界，在肺门附近见支气管气像或空气支气管征(air bronchogram)。 肺实变 （三）结节状阴影 1、腺泡结节状影 代表肺部的慢性炎症，在肺组织内形成肉芽组织，主要局限在腺泡内。 X线表现：病灶在1cm以下的结节影，密度高，边界清，不发生融合，可以多个病灶聚集在一起，呈梅花瓣样。 可见于肺结核的增殖灶，各种慢性炎症，寄生虫等。 2、粟粒状结节影 X线表现：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫性分布。 常见于结核、肿瘤、结节病等。 粟粒结节影的大小、分布及发展变化，对确定病因有关。 腺泡结节影 粟粒结节影 （四）肿块阴影 肿块为圆或类圆形以及分叶状致密块影。 良性肿块（良性肿瘤及其