视觉电生理检查的临床应用.ppt

F-VEP检查操作要点 检查前不需暗适应，检查时弱光即可。 不需散瞳。 电极连接方式同P-VEP。 单眼依次检查，检查时用眼罩遮住对侧眼，眼罩需严密不漏光。 F-VEP正常波形 反映从神经节细胞到视皮层整个视路的功能。 一般可见三个正波P1、P2、P3，其中P1、P3变异很大，P2稍稳定，峰时约100-120 ms，振幅约20μv。 主要观察P2波波形、峰时、振幅的异常程度，一般需要双眼对照得出结论。 N1 P1 N2 P2 N3 P3 N4 视觉电生理检查的分类 多焦VEP（mf-VEP） 记录大脑枕叶皮层多位点电位反应。 对视野各小区的刺激交替进行，把对应于视野各小区的反应提取出来，客观评价视野及视路功能。 mf-VEP 刺激图形 mf-VEP波形 VEP相关病例 视神经疾病 黄斑疾病 弱视 视神经挫伤 P100波峰时正常，振幅均明显降低。 正常对照 视乳头炎 在各空间频率右眼较左眼（正常眼）潜伏期重度延迟，振幅中度降低。 黄斑裂孔 左眼低空间频率峰时正常，振幅较右眼（正常眼）降低，高空间频率较右眼峰时延迟，振幅降低。 弱视 左眼在低空间频率大致正常，在高空间频率较右眼（正常眼）潜伏期轻度延迟，振幅轻度降低。 视觉电生理检查的分类 眼电图（EOG） 测量在视网膜色素上皮和光感受器细胞之间存在的视网膜静电位。 于暗、明适应条件下在被检者内、外眦角各置一电极所检测到的电流随眼球的转动而变化，记录下来的电位就是眼电图。 对卵黄样黄斑变性有辅助诊断意义。 EOG检查操作要点 双眼同时检查，对瞳孔大小没有要求。 患者坐在 Ganzfeld 前，安装电极。作用电极在内龇，参考电极在外龇，接地电极在前额。 检查前在暗室中适应5分钟。 检查过程中患者眼球随固视标左右转动。暗适应中检查15 分钟，明适应中再检查15 分钟。 EOG正常波形 Arden比值是主要评价指标，大于1.8为正常。 卵黄样黄斑变性 双眼EOG显示暗谷和光峰值均重度降低，双眼Arden比重度下降。 视觉电生理检查项目参考 EOG 全视野ERG P-ERG VEP mfERG mfVEP 视网膜色素变性 * * ? 先天性静止性夜盲 * ? 黄斑病变 * * * * * ? 视网膜病变 * ? 视网膜血管性疾病 * ? 视神经疾病 * * * 青光眼 * * * 弱视 * * ? 屈光间质混浊 * * ? 客观视功能鉴定 * * * 脉络膜疾病 * * 谢谢大家！ 视觉电生理检查的分类 图形ERG（P-ERG） P-ERG是视网膜受到交替图形刺激(翻转黑白棋盘格)产生的电反应，不仅能够评价黄斑功能，也可以评价视网膜内层神经节细胞的功能，还能够对同样刺激所诱导的P-VEP反应，作进一步诠释。 适用于视神经病变和黄斑病变，结合P-VEP来区分病变发生在视路或视网膜。 P-ERG检查操作要点 使用CRT刺激显示器，双眼同时检查。 患者坐在距离CRT 刺激显示器1 米处，电极位置同全视野ERG，眼电极使用DTL电极。 检查前不需暗适应，检查时弱光即可。 检查时使用48min方格刺激。 刺激次数以30-60 次为宜，时间太长患者疲劳影响结果。 P-ERG正常波形 标准波形为向上的P50波和向下的N95波。 P50反应黄斑区细胞功能，N95反应神经节 细胞功能。 P50峰时约50 ms，振幅约3μv； N95峰时约95-100ms，振幅约5μv。 主要观察P50和N95波形、峰时、振幅的异 常程度。 P-ERG相关病例 黄斑疾病 P-ERG对黄斑功能异常比较敏感。全视野ERG 无法检出黄斑疾病时，P-ERG 往往能够检测出；黄斑功能保留而周边视网膜弥漫性变性时，全视野ERG异常，而P-ERG 正常。 黄斑病变P50振幅明显降低，重症者甚至没有波形。 大多数黄斑病变，P-ERG的振幅下降与视力下降之间有较好的对应关系。 视神经疾病 主要影响N95 的振幅 Stargardt 病 原发性视网膜色素变性 视神经炎 视觉电生理检查的分类 多焦ERG（mf-ERG） 多焦ERG反映的是视网膜各个微小局部的信号特征，可以确定病变在视网膜上的具体部位，相当于不同部位传统电生理信号的集合。 mfERG 刺激图形61和103个六边形 mf-ERG波形 mf-ERG 3D地形图 mf-ERG检查操作要点 使用CRT刺激显示器，单眼依次检查（推荐）或双眼同时检查。 患者散瞳至8mm，视力矫正至最佳。 患者坐在CRT 刺激显示器前26cm，电极安装同全视野ERG，眼电极使用角膜接触镜电极或DTL 电极。 检查前不需暗适应，检查时弱光即可。 检查过程中贴紧头托，保持良好固视。 mf-ERG正常波形 mf-ERG结果分析 主要观察原始阵列图形和3D图形，