输血相关知识.doc

附件五 输血相关护理专项季度督导表 督查内容 整 改 意 见 输血标本采集流程 输血前核对制度 3. 输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息 4.严格执行从发血到输血结束的最长时限 5. 在血液输注过程中不得添加任何药物 6. 输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应，及时处理 7. 输血全过程的信息应及时记录于病历中 8. 核查输血器械登记本，“三证”齐全 9. 查看输血完毕血袋的登记和销毁记录 10. 输血器和辅助设备（如血液复温、细胞过滤器）的规范操作 11.输血严重危害和应急用血知晓情况 督导分析报告 督导整改 效果报告 时间： 医务部（签章）： 护理部（签章）： 护士： 询问2名病区护理人员输血标本采集流程，执行输血前核对制度。（★） 询问病区护理人员临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。（★） 3. 询问2名病区护理人员当出现输血不良反应时的处理流程、应急措施。 4. 询问2名病区护理人员输血严重危害处置方案与职责、处置规范与流程。 中南大学湘雅三医院临床输血程序文件 文件号码 XY3YY-B11-2012 页 数 1/7页 编写人 刘凤霞 修订状态 第2次 审核人 桂嵘 发布日期 2012.6.27 批准人 刘竞 实施日期 2012.7.1 控制医院输血严重危害的方案 1. 目的 为了控制医院输血严重危害（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效），以保障受血者安全。 2.适用范围 适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血严重危害的控制。3.职责 3.1医院输血管理委员会和业务主管部门 3.1.1负责控制、调查、处理与输血有关的严重损害，凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床输血管理委员会或分管院长报告。 3.1.2负责输血严重危害的登记、调查和报告。 3.1.3 负责输血严重危害的有关制度的培训、监督实施和检查。 3.2临床医生 3.2.1负责临床输血的核对和输血过程的质量管理监控和输血后效果评价。 3.2.2密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。 3.2.3负责输血不良反应以及经血传播的疾病诊断、处理和报告。 3.3 护理人员 3.2.1负责临床输血前的核对和输血过程的质量管理监控。 3.2.2密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。 3.2.3负责配合临床医生对输血不良反应以及经血传播的疾病诊断、处理和报告。 3.3输血科 3.3.1 负责血液制品储存的质量管理负责临床输血前的核对 3.3.2负责出现输血不良反应后、经血传播的疾病和输注无效的相关检测，协助诊断。 中南大学湘雅三医院临床输血程序文件 文件号码 XY3YY-B11-2012 页 数 2/7页 编写人 刘凤霞 修订状态 第2次 审核人 桂嵘 发布日期 2012.6.27 批准人 刘竞 实施日期 2012.7.1 3.3.3负责协助输血不良反应、经血传播的疾病和输注无效的处理。 3.3.4负责输血不良反应、经血传播的疾病和输注无效的统计及上报。 4.控制程序 4.1 建立血液储存的质量监测与信息反馈制度 4.1.1有计算机管理设施用于血液管理。 4.1.2有血液出入库的核对领发的登记制度，工作记录等资料保存完整（电子文档有安全备份）。 4.1.3使用的血液存放环境符合规定，有监测记录 ① 贮血室需有空气消毒设备定期消毒，过滤网每月清洗一次，并保存记录。 ② 不同血型的全血、成分血分型标识明显分层存放或在不同冰箱存放。 ③ 储血冰箱有不间断的温度监测，保存记录。 ④ 血液保存温度和保存期符合要求。 ⑤ 贮血冰箱定期消毒，记录保存完整。 ⑥ 贮血冰箱定期进行细菌监测，记录保存完整。 4.1.4 输血器械符合国家标准，“三证”齐全。 4.1.5输血后的血袋应在本科室2～6℃保存至少1天，然后按照《医疗废物管理规程》处理，保存相关记录。 4.1.6一次性输血消耗材进行无害化处理，保存相关记录。 4.2 建立输血过程质量管理监控和输血前评估输血后评价管理程序 4.2.1建立输血全过程的血液管理程序 ① 医院有输血全过程的血液管理制度。 ② 医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。 ③ 输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。 ④ 明确规定从发血到输血结束的最长时限。 ⑤ 制定使用输血器和辅助设备（如血液复温、细胞过滤器）的操作规范与流程。 ⑥ 在血液输注过程中不得添加任何药物。 中南大学湘雅三医院临床输血程序文件 文件号码 XY3YY-B11-2012 页 数 3/7页 编写人 刘凤霞 修订状态 第2次 审核人 桂嵘 发布日期 2012.6.27 批准人 刘竞 实施日期 2012.7.1 ⑦ 输血中要监护输血过程