多器官功能衰竭..ppt

全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 美国胸科医生学会（ACCP），危重病急救医学会（SCCM），1991 远离受创部位的器官中有全身性炎症反应激活 感染时由细菌内毒素刺激炎症介质产生而引起 无感染时由坏死组织引起炎症介质释放引起 SIRS过程中炎症介质的释放 中性粒细胞-内皮细胞相互作用 单核吞噬细胞系统激活 中性粒细胞-内皮细胞相互作用 促进粘附分子发挥作用的生物因素 细胞因子（TNF、IL-1、IL-8、GM-CSF） 花生四烯酸代谢产物 PAF C5a LPS 凝血酶 TNF在全身炎症反应失控中的启动作用 注射LPS时，TNF增高和峰值较IL-1、IL-6早得多 给予抗TNF单抗能提高动物存活率，并降低IL-1、IL-6升高的程度 注射TNF和LPS可引起相似的代谢反应 注射TNF可引起与创伤后相似的反应 肠屏障功能损害的原因 肠缺血缺氧和再灌注损伤 肠的营养障碍：谷氨酰胺的作用 细胞代谢障碍 组织氧债增大 能量代谢障碍 高代谢状态 氧利用障碍 高代谢状态的发生机制 应激激素分泌增多 创面热量丧失 细胞因子的作用（TNF、IL-1、IL-6、IL-8、PAF、IFN） 防治原则 阻断炎症介质的作用 糖皮质激素 前列腺素环氧合酶抑制剂 抗氧化药物 鱼油 己酮可可碱 血液滤过 免疫疗法 抗LPS单抗 抗TNF单抗 抗粘附蛋白单抗 PGE2 IL-4、IL-10 可溶性TNF-?受体 转化生长因子 糖皮质激素 儿茶酚胺 代偿性抗炎反应综合征 (compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS) 抗炎介质过多，抑制免疫反应，容易招致感染 内源性抗炎反应，主要表现为内源性抗炎介质和内分泌激素? 肠道细菌移位 肠内细菌侵入肠外组织的过程。 肠道细菌移位的条件 肠道菌群失调 肠粘膜屏障结构功能破坏 机体免疫防御机制受损 内毒素的作用 直接毒性作用 诱导炎症介质释放 小肠绒毛萎缩 能量代谢障碍 缺血缺氧 再灌损伤 内毒素等 线粒体结构 和功能受损 生物氧化障碍 NAD+↓ NADH↑ 三羧酸循环受阻 ATP产生↓ 全身氧耗? ? 组织摄取氧能力? 能量消耗? 高分解代谢 高动力循环 心输出量 ? 外周阻力? TNF的作用 作用于三大能源物质 促进应激激素释放 使PGE2产生增多 激活巨噬细胞等的呼吸爆发，消耗大量氧 创伤 感染 休克 多个系统 器官衰竭 器官缺血和再灌注损伤 失控性炎症反应 细菌移位和内毒素的作用 细胞代谢障碍 系统器官衰竭的发生率 肝 肾 为何MODS病人通常先出现肺功能不全？ 肺是全身静脉血的滤器 肺泡巨噬细胞的作用 改善器官功能 代谢支持 提高氧供 胃肠道进食 免疫疗法 阻断炎症介质的作用 预防缺血-再灌注损伤 及早防治病因 MODS SIRS MOF SIRS、MODS和MOF之间的关系 * * Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) 多器官功能不全综合征 大多数MODS患者经历创伤休克和失控性炎症打击 多个器官系统受累 多个名称通用：MSOF=MOF=MODS 定义： 严重创伤、休克、大手术或感染等过程中, 同时或相继在短时间内出现两个或两个以上系统、器官损害以至衰竭。 历史概况 年 代 作 者 命 名 1973 Tilney等 序贯性系统衰竭 1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等 多器官衰竭（MOF） 1976 Border等 多系统器官衰竭 （MSOF） 1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征 1988 Demling等 创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 多器官功能不全综合征 （MODS） 1995 全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征 MODS是当今医学研究重大课题，为什么？ 553例MO