临床医学课件气胸.pdf

　　胸膜腔由壁层和脏层胸膜构成，是不含空气 的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空 气进入胸膜腔，称为气胸。 气胸可分为： 自发性气胸：包括原发和继发两种 　　　　　 （即有、无肺部基础病变） 外伤性气胸 医源性气胸 自发性气胸常见原因： １．原发性: 多见于瘦高体型的男性青壮年，可有胸膜下的肺 大疱，多在肺尖部。 ２．继发性： 多见于有肺部基础病变者，肺结核、COPD、肺 癌、尘肺等，形成肺大疱破裂。 二、临床类型 自发性气胸通常分为三类： 　1、 闭合性 （单纯性）气胸： 破裂口较小，随肺萎陷而闭合。抽气后压力下降 而不复升，表明破裂口不再漏气 2、 交通性 （开放性）气胸： 破裂口较大或两层胸膜粘连或牵拉，破裂口持续开 放。抽气后可呈负压，但观察数分钟压力又复升。 3、 张力性 （高压性）气胸： 破裂口为单向活瓣或活塞作用。 抽气后压力下降，但迅速复升，对机体呼吸、 循环功能影响最大，必须紧急抢救处理。 四、 临床表现 １．诱因可有可无 ２．大多数起病急骤，一侧胸痛，针刺样或刀割样， 持续时间短,继之胸闷、呼吸困难，可伴刺激性咳嗽。 　　少数双侧气胸者，以呼吸困难为突出表现。 ３．气胸量大或已有较严重的慢性肺部疾病者，呼吸 困难明显，患者不能平卧。侧卧迫使气胸侧在上，以 减轻呼吸困难。 2005 66．男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸 痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及 气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包 ／天。查体： 消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺 叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干 啰音，心界叩诊不清，心率92次 ／分，律齐，无病理 性杂音，双下肢不肿。 最可能的疾病是 A、左侧气胸 B．肺栓塞 C．急性心肌梗死 D．COPD E．肺大疱 张力性气胸： 胸膜腔内压力骤然升高，肺被压缩，纵膈移 位，迅速出现呼吸循环衰竭，患者表情紧张、胸 闷、心率失常、烦躁、虚脱、意识不清、呼吸衰 竭 体征： 　　大量气胸时，气管向健侧移位，胸廓饱满，叩 诊鼓音或过清音，呼吸运动与触觉语颤减弱 （胸腔 积液时，语颤减弱，叩浊）。　　 ☆　呼吸音减弱具重要意义。 ☆ Hamman征：左侧少量气胸或纵膈气肿时，有 时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音。 为了便于观察和处理，根据临床表现把自发性气 胸分成稳定型和不稳定型。 稳定型： 　　呼吸频率小于24次，心率60～120次/分，血 压正常，呼吸室内空气时SaO ＞90%，两次呼吸间 2 说话成句。 影像学检查： 　　典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为 气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的 肺组织。 　　可见纵膈和心脏移向健侧。 六、诊断和鉴别诊断 诊断不难。 鉴别: 1、 支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2、 急性心肌梗塞 3、 肺梗死：咯血、低热和晕厥， 　　　　　　　　常伴其他部位的血栓形成。 4、 肺大疱：疱内有细小的肺纹理。 5、 肺癌、溃疡穿孔、胸膜炎等 （二）排气治疗 １．胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的 闭合性气胸。 一次抽气量不宜超过1000m l。 ２．胸腔闭式引流 不稳定型气胸。呼吸困难严重、肺压缩程度较 重，交通性或张力性气胸。 （三）化学性胸膜固定术 主要适用于不宜手术或拒绝手术者。