课件：老年糖尿病的诊治进展.ppt

了解2016ADA指南 近年来，各大指南对老年糖尿病患者的治疗，均提出了要对老年综合征综合治疗。老年综合征是指老年2型糖尿病患者易出现功能缺陷、认知障碍、抑郁、跌倒、尿失禁、营养不良等一组临床征候群，被定义为“老年综合征”。严重影响老年人生活质量．并且成为控制糖尿病的障碍。因此，对于老年糖尿病患者应注重多方面机能的恢复．注意各种危险因素之间的累加效应。鼓励进行功能恢复训练、心理辅导，合理选择降糖药物，避免低血糖的发生。其降糖治疗原则是在保证安全的前提下，要综合考虑各种复杂因素，制定个体化的降糖目标和方案，在严密监测血糖的基础上，安全、平稳降糖。 老年糖尿病饮食治疗考虑老年人特点 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 老年糖尿病患者饮食治疗的原则和方法与一般糖尿病患者相同，但老年人具有以下特点，须注意： ①基础代谢率低，活动量及热量消耗相对减少，在保证所需的热量的同时，合理调配饮食结构，尤其对于肥胖患者，更应限制热量摄入。 ②消化吸收能力相对较弱，选择食物应清淡易消化，富含高质量蛋白质（如牛奶、鸡蛋等），以及能量密度高且富含膳食纤维、升糖指数低的食物。 ③通常合并其他疾病（如肾病、高血脂、高血压等），须同时兼顾上述疾病的饮食要求。 ④部分患者存在营养不良，应适当增加热量摄入，纠正营养不良。 老年糖尿病患者的运动管理需个体化 选择合适的运动方式增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，有利于血糖控制。有研究表明，适当的抗阻力运动、有氧运动同样可以为老年糖尿病患者改善代谢紊乱。 但过于剧烈的运动也容易导致低血糖和运动损伤。老年人因运动系统功能较差，容易合并骨质疏松、心脑血管系统等疾病，运动一定要量力而行，且最好在每餐后半小时至1小时内开始运动。适合的运动形式包括快步走、健美操、跳舞、打太极拳、慢跑等。外出时还应注意携带含糖食品，夏天运动要注意多饮水，同时告诉家人活动的时间和地点。 Wonderful Moment 加强对老年糖尿病患者的健康知识教育 糖尿病病人的自我管理是糖尿病防治过程中影响到疗效的重要因素，老年糖尿病患者也不例外。饮食运动与老年糖尿病患者的自我管理应贯穿糖尿病治疗的全程。 老年糖尿病药物治疗要注意安全性与个体化 （一） 重视基础治疗 （二） 合理应用降糖药 （三） 其他降血糖治疗 （一）重视基础治疗（即上面提到的营养、运动、自我监督教育始终贯穿 在整个药物治疗的过程中，是药物有效发挥作用的基石） （二）合理应用降糖药物 2013年的《老年糖尿病诊疗措施——专家共识》认为如同其他糖尿病患者 一样，老年2型糖尿病的发展一般也包括早期正常血糖-胰岛素代偿性高分泌 阶段、糖尿病前期、糖尿病胰岛素分泌不足阶段、糖尿病胰岛素缺乏阶段 。而老年糖尿病的的治疗要根据患者的实际病情，以及患者有无其他伴发 疾病以及并发症来制定治疗方面。 a.如能在正常血糖-胰岛素高分泌代偿阶段开始TLC干预，消除引起胰岛素抵抗 的原因，可预防糖尿病。b.糖尿病前期的病理特点表现为胰岛素抵抗+相对分泌不足，保护胰岛β细胞、减轻胰岛素抵抗，必要时辅用非胰岛素促泌剂 和肠促胰素类药物，可以延缓糖尿病发生。c.. 糖尿病发展至胰岛素分泌不足阶段，需要联合胰岛素促分泌剂、必要时联合基础胰岛素，多重机制降血糖。d.发展至胰岛素缺乏为主时，需要满足机体对胰岛素 的需求，以胰岛素治疗为主（可采用多种治疗模式），辅用口服降糖药。一般情况下老年2型糖尿病降糖药物选用路径见下图。 图 老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径 当遇到下列情况时要使用多次胰岛素治疗（强化治疗） 遇到新诊断老年糖尿病伴存高血糖（HbA1c9. 0% )、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态、应用拮抗胰岛素作用的药物（如糖皮质激素）等特殊情况时，因存在明显的胰岛素抵抗、高糖毒性、 高脂毒性等加重胰岛β细胞损伤的因素，需积极采用短期一天多次胰岛素强化治疗模式，解除β细胞毒性，尽早纠正高血糖。病情稳定后重新评估，调整治疗 模式。一般 不推荐老年患者常规降糖治疗中采用操作难度大的多次胰岛素治疗模式。 各类降糖药在应用时应注意什么？ A.二甲双胍 现有国内外糖尿病指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的首选或一线用药。它较少的低血糖风险对于老年人有一定的益处，但是药物带来的胃肠道反应与体重减轻对于痩弱的老年患者可能不利。双胍类药物禁用于eGFR＜45ml/min、肝功能不全、心力衰竭、缺氧或接受大手术的患者，以避免乳酸性酸中毒的发生。 B.a-糖苷酶抑制剂 包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。主要降低餐后血糖并且低血糖的风险较低，对于以碳水