妇产科护理课件《产后出血》.ppt

10.4羊水栓塞 （Amniotic Fluid Embolism) 三、应用 1．运用所学知识，制订预防羊水栓塞的护理措施 二、理解 2.就阴道流血的性状，比较早期产后大出血的不同点 本单元教学计划 1、复习相关知识 2、解释病理生理和处理原则 3、补充讲授护理诊断和护理措施 4、小结 10.4 羊 水 栓 塞 （Amniotic Fluid Embolism) Definition 时间 （第一、二产程） 羊水 母体血循环 肺栓 休克 DIC 复 习 已 学 过 的 知 识 1.DIC主要的临床表现 早期为高凝状态，临床常见静脉针阻塞 晚期为皮下粘膜出血不止，最常见注射 点渗血不止 2.肝素是哪一类药物？ 抗凝剂药物 由于:前置胎盘、胎盘早剥、胎膜破裂、 宫缩过强、宫颈裂伤、子宫破裂 导致:子宫、宫颈内膜静脉，胎盘附着处 静脉血窦开放 羊水通过开放血管 母 体 血 循 环 肺内羊水栓塞 【Etiology】 【Pathophysiology】（1） 心、肺血管和支气管痉挛 母血液中的羊水 在肺内形成栓子 肺A高压 右心衰 【Pathophysiology】（2） 变态反应 羊水中 胎儿表皮和胎粪 呼吸循环衰竭 肺内小血管痉挛 急性右心衰 【Pathophysiology】（3） 母体血管 羊水内的 凝血活酶 DIC 急性肾功能衰竭 【Pathophysiology】（4） 激活并消耗 纤溶系统 羊水中的 纤溶激酶 出血不凝 产后大出血 【Nursing Assessment】 (一)Medical History 胎膜早破 强直性宫缩 胎盘早剥、前置胎盘 中期妊娠钳刮术等 【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State 强烈宫缩时破膜，突然出现呛咳、 紫绀、面色苍白、四肢厥冷，心 率加快，血压下降，昏迷等呼吸 循环衰竭 严重者，仅惊叫或打哈欠即昏迷 急 性 休 克 【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State 阴道内大出血，且不凝固； 切口或注射点渗血不止 D I C 1.主诉有排便感，有约200毫升血块排出， 且阴道持续小量鲜红血液 2.软产道损伤（4050克巨大儿，产钳助产 可能损伤阴道） 3.做肛查，测血压、脉搏，量杯测出血量 4.阴道检查，缝合活动性出血点，或血肿 拆开重缝，术后用止血剂和抗生素 个案分析 10.3 子 宫 破 裂 (rupture of uterus) 教 学 目 标 一、识记 1.能准确陈述：子宫破裂的定义、原因、腹部和肛门检查的阳性体征、实验室检查的特征性数据。 一、识记 2.能迅速说出先兆子宫破裂时抑 制宫缩的常用药名 3.能准确识别本节的英文专业名词 二、理解 1.从“腹部和肛门检查”身心状况 的评估，归纳“先兆子宫破裂”与“子 宫破裂”的不同点。 2.能用自己的语言向家属讲解子 宫破裂的处理原则。 二、理解 3.能用已学过的知识，解释为何 对“悬垂腹”产妇需进一步仔细评估？ 评估哪一项目？ 三、应用 1.能运用所学知识，制订预防子宫破 裂的护理措施 本单元教学计划 1、复习相关知识 2、以个案分析讲解子宫先兆破裂的病 因和处理原则 3、讲授子宫破裂的护理措施 4、个案分析 10.3 子宫破裂(Rupture of Uterus) 定义: 时 间 部 位 妊娠期 分娩期 子宫体部 子宫下段 复习已学过的知识 1.分娩时子宫下段的特点 子宫下段 生理缩复环 复习已学过的知识 2.缩宫素引产正确的静脉滴注法 500ML补液，8-10滴/分，再加入缩宫 素2.5-5U。每15分钟观察宫缩、胎心、 血压，逐渐增加滴速，但不超过40滴/分。 P.154 一产妇，第一产程12H，宫缩弱-中度，宫口指尖，胎方位 LOP，先露-2，现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩加强，4H后产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，术前导尿，见血尿 个案 个案 1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？ 2.接着考虑可能是何原因？ 4.立即拟定处理原则 3.需收集哪些客观依据？ 胎 儿 【Nursing Assessment】 (二)? Psychosomatic State 1.先兆子宫破裂阶段 宫缩强烈 先露下降受阻 拒按下腹 出现血尿 胎动频繁 胎心率异常 孕 妇 【Nursing Assessment】 (